Schwannoma traqueal diagnosticado por biópsia com pinça intranodal guiada por EBUS em lesão submucosa: relato de caso

Em homem de 72 anos com nódulo traqueal de 14 mm, a EBUS-TBNA foi inconclusiva, mas a EBUS-IFB preservou a arquitetura tecidual e confirmou o tumor por S-100 e SOX10.

Um relato de caso descreve o diagnóstico de schwannoma traqueal em um homem de 72 anos com nódulo de 14 mm na porção membranosa da traqueia média, descoberto incidentalmente na tomografia. A broncoscopia mostrou lesão elevada de base ampla e superfície lisa, com comprometimento das camadas subepiteliais profundas. A punção aspirativa por agulha guiada por EBUS (EBUS-TBNA) foi inconclusiva, mas a biópsia com pinça intranodal guiada por EBUS (EBUS-IFB), feita pelo trajeto da punção, preservou a arquitetura do tecido e confirmou o diagnóstico por imuno-histoquímica. Não houve complicações.

Contexto

O diagnóstico definitivo de lesões da via aérea central depende de biópsia broncoscópica. A biópsia convencional com pinça tem rendimento de cerca de 88% nos tumores epiteliais, mas cai para cerca de 50% nas lesões predominantemente submucosas ou peribrônquicas, porque a pinça desliza sobre a mucosa íntegra ou não alcança o tecido profundo. A EBUS-IFB, associada à EBUS-TBNA, melhora o rendimento diagnóstico em linfonodos mediastinais e hilares e complementa a citologia quando a arquitetura tecidual é essencial, como em linfoma, sarcoidose, lesões benignas e tumores mesenquimais. Segundo os autores, o uso da EBUS-IFB em lesões predominantemente submucosas da via aérea ainda não havia sido relatado.

Como foi feito

Trata-se de um relato de caso de um homem de 72 anos, sem histórico médico relevante e sem tabagismo, internado por perda transitória de consciência, quando a tomografia identificou incidentalmente um tumor traqueal. Ele foi encaminhado ao centro dos autores para avaliação. A tomografia mostrou nódulo de partes moles de 14 mm de diâmetro, protruindo hemisfericamente para a luz a partir da porção membranosa da traqueia média. A broncoscopia confirmou lesão elevada de base ampla, superfície lisa e leve dilatação dos vasos subepiteliais. Com probe convexa (CP-EBUS, BF-UC290F; Olympus), foi realizada primeiro EBUS-TBNA com três passagens de agulha 22-G (ViziShot 2; Olympus); em seguida, pinça de 1,8 mm (Radial Jaw4; Boston Scientific) foi inserida no trajeto da punção e a EBUS-IFB foi feita quatro vezes a partir da porção profunda da lesão. O sítio de punção foi escolhido após o Doppler excluir lesão vascular.

O que encontraram

A EBUS-TBNA produziu material com abundantes componentes sanguíneos e poucas células fusiformes, insuficiente para avaliar a arquitetura tecidual e fechar o diagnóstico. A EBUS-IFB, por sua vez, preservou claramente a arquitetura, mostrando fascículos densamente proliferados de células fusiformes com arranjo nuclear em paliçada. A imuno-histoquímica foi positiva para proteína S-100 e SOX10, confirmando schwannoma traqueal. Não houve sangramento nem complicações durante ou após o procedimento. Após a ressecção cirúrgica ser apresentada como opção, o paciente optou por não tratar e seguir com seguimento por imagem.

Limitações

Trata-se de um relato de caso único, sem grupo comparador, o que não permite estabelecer a superioridade ou a taxa de sucesso da EBUS-IFB em lesões submucosas da via aérea. Os próprios autores observam que a evidência para criobiopsia em tumores intramurais benignos da via aérea se limita a relatos de caso e que o sangramento é uma complicação reconhecida; no caso descrito, não houve sangramento. O seguimento do paciente não é detalhado no material.

Para o especialista

O caso sugere que a EBUS-IFB, já usada em linfonodos mediastinais e hilares, pode ser opção factível para amostrar lesões predominantemente submucosas da via aérea quando a coleta convencional é inconclusiva. A CP-EBUS permite avaliar em tempo real o interior da lesão e o fluxo sanguíneo intralesional pelo Doppler, o que pode reduzir o risco de lesão vascular, e a técnica usa pinça de biópsia padrão, sem dispositivos dedicados adicionais, em serviços que já dispõem de CP-EBUS. O grau de confiança é o de um relato de caso isolado, sem comparação sistemática com biópsia convencional ou criobiopsia nesse cenário.

Referência

Baba T, Oki M, Ohama T et al.. Tracheal Schwannoma Diagnosed by Endobronchial Ultrasound-Guided Intranodal Forceps Biopsy (EBUS-IFB). Respirol Case Rep 2026.

DOI: 10.1002/rcr2.70790 · PubMed: 42903714

Texto completo gratuito: doi.org, licença CC BY-NC-ND.

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do texto completo em acesso aberto.