Consenso Delphi internacional orienta laringoscopia e broncoscopia no crupe recorrente atípico pediátrico

Painel Delphi de especialistas definiu conduta para crupe recorrente pediátrico, com algoritmo de estratificação de risco e sem consenso sobre corticoide inalatório empírico.

Um processo internacional de consenso modificado do tipo Delphi reuniu especialistas para padronizar a avaliação e o manejo do crupe recorrente em crianças, condição que carece de definição diagnóstica consistente. A revisão de 28 estudos confirmou grande heterogeneidade na definição e na investigação do quadro, com a maioria dos trabalhos em risco moderado a alto de viés. O painel obteve consenso forte para priorizar laringoscopia e broncoscopia diretas em apresentações atípicas, incluindo medida da região subglótica e exclusão de fenda laríngea, e para restringir testes de alergia a crianças com suspeita clínica de doença atópica. Também houve consenso sobre manejo compartilhado entre otorrinolaringologia e pneumologia, evitar imagem de rotina e reservar a investigação avançada de refluxo para casos refratários, sem acordo quanto ao uso empírico de corticoide inalatório ou terapia antirrefluxo.

Contexto

Segundo os autores, o crupe recorrente não tem uma definição diagnóstica uniforme, o que gera variação substancial na investigação e no tratamento. A revisão da literatura mostrou que os estudos disponíveis são heterogêneos na forma de definir e investigar a condição e, em sua maioria, apresentam risco de viés moderado a alto. O trabalho foi concebido para produzir recomendações de consenso internacional que orientem a avaliação e o manejo dessa população.

Como foi feito

Trata-se de um processo de consenso internacional modificado do tipo Delphi, conduzido por painel de especialistas que avaliaram afirmativas em escala Likert de 9 pontos ao longo de duas rodadas. Consenso forte foi definido como média ≥ 8,00 sem valores discrepantes; consenso, como média ≥ 7,00 com no máximo um valor discrepante. A base foi uma revisão sistemática de PubMed/MEDLINE, Scopus, Cochrane Library e EMBASE, com busca de 1º de janeiro de 2000 a 15 de agosto de 2026 e resultados reportados conforme as diretrizes PRISMA, que identificou 28 estudos. O resumo não informa o número de painelistas, a composição exata do painel nem as especialidades representadas além da menção a otorrinolaringologia e pneumologia.

O que encontraram

A revisão dos 28 estudos confirmou heterogeneidade substancial na definição e na investigação do crupe recorrente, com a maioria dos trabalhos classificada como de risco moderado a alto de viés. O painel alcançou consenso forte para priorizar laringoscopia e broncoscopia diretas nas apresentações atípicas, incluindo a medida da região subglótica e a exclusão de fenda laríngea. Também houve consenso forte para limitar os testes de alergia a crianças com suspeita clínica de doença atópica. O grupo apoiou o manejo compartilhado entre otorrinolaringologia e pneumologia, a não realização de imagem de rotina e a reserva da investigação avançada de refluxo para os casos refratários. Não houve consenso sobre o uso empírico de corticoide inalatório nem de terapia antirrefluxo. O trabalho propõe ainda um algoritmo de manejo estratificado por risco.

Limitações

O resumo não detalha as limitações apontadas pelos autores. Do próprio desenho decorre que o consenso se apoia em uma base de 28 estudos heterogêneos e majoritariamente com risco moderado a alto de viés, o que limita a força das recomendações. A ausência de consenso sobre o tratamento medicamentoso ideal e a menção explícita à falta de dados prospectivos de alta qualidade indicam lacunas importantes. O número e a composição do painel não são informados no material disponível, o que impede avaliar a representatividade das especialidades envolvidas.

Para o pediatra

O documento parte do problema de que o crupe recorrente não tem definição padronizada, o que faz a investigação variar bastante entre serviços. Para o pediatra geral, o consenso reforça que a investigação alergológica não deve ser rotineira, ficando restrita a crianças com suspeita clínica de doença atópica, e que imagem de rotina não é indicada. Casos refratários e apresentações atípicas são o grupo em que se reservam investigações adicionais, incluindo refluxo, e em que se prioriza a avaliação endoscópica por otorrinolaringologia e pneumologia. O material não detalha quais características definem uma apresentação atípica nem o algoritmo proposto.

Para o especialista

O consenso acrescenta uma priorização explícita da laringoscopia e broncoscopia diretas nas apresentações atípicas de crupe recorrente, com medida da região subglótica e exclusão de fenda laríngea, além de defender manejo compartilhado entre otorrinolaringologia e pneumologia e reserva da investigação de refluxo para casos refratários. A ausência de acordo sobre corticoide inalatório e antirrefluxo empíricos delimita uma área de incerteza. O grau de confiança é limitado pelo fato de as recomendações derivarem de um processo Delphi apoiado em literatura heterogênea e com risco de viés moderado a alto, sem dados prospectivos de alta qualidade, conforme os próprios autores. O resumo não informa o número de participantes nem o grau de concordância além dos critérios de média.

Referência

Crotty TJ, Cleere EF, Alhyari F et al.. Pediatric Recurrent Croup: An International Delphi Consensus Statement. Laryngoscope 2026.

DOI: 10.1002/lary.71022 · PubMed: 42963314

Acesso: o artigo completo é pago na editora. Autores costumam enviar uma cópia a quem pede pelo e-mail de correspondência indicado no artigo.

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do resumo publicado.