Tireoplastia tipo I na paralisia unilateral de prega vocal: sinquinesia tipo IV responde melhor que tipos II e indefinidos

Em 28 adultos com paralisia unilateral de prega vocal, a eletromiografia laríngea prévia identificou sinquinesia em 12; o tipo IV e os sem sinquinesia tiveram as maiores melhoras vocais.

Um estudo retrospectivo avaliou 28 adultos com paralisia unilateral crônica de prega vocal submetidos a tireoplastia tipo I entre novembro de 2019 e novembro de 2022, com seguimento de 6 meses. Todos realizaram eletromiografia laríngea antes da cirurgia, e a presença de sinquinesia foi classificada pela classificação de Crumley: 16 pacientes não tinham sinquinesia e 12 tinham, sendo 25% tipo II, 50% tipo IV e 25% indefinido. O Dysphonia Severity Index melhorou de forma significativa em todos os pacientes (p = 0,006), mas as maiores melhoras em GRBAS, tempo máximo de fonação e jitter ocorreram nos sem sinquinesia e nos com sinquinesia tipo IV. Os autores concluem que a eletromiografia laríngea pré-operatória é importante para identificar os tipos desfavoráveis de sinquinesia.

Contexto

A tireoplastia tipo I é considerada a terapia padrão na paralisia unilateral crônica de prega vocal, e revisões são frequentemente necessárias. O estudo partiu da hipótese de que a sinquinesia — reinervação aberrante detectada pela eletromiografia laríngea — poderia influenciar o resultado da cirurgia. Segundo os autores, a laringoscopia e a avaliação acústica da voz não permitem concluir sobre esses processos de reinervação aberrante, o que motivou a análise retrospectiva dos traçados eletromiográficos.

Como foi feito

Análise retrospectiva de dados de pacientes com paralisia unilateral crônica de prega vocal, com 18 anos ou mais, submetidos a tireoplastia tipo I entre novembro de 2019 e novembro de 2022 e acompanhados por 6 meses no pós-operatório. Todos os pacientes realizaram eletromiografia laríngea antes da cirurgia, e a presença de sinquinesia foi avaliada retrospectivamente e classificada pela classificação de Crumley a partir dos dados pré-operatórios. Os desfechos incluíram Dysphonia Severity Index, análise perceptivo-auditiva GRBAS, jitter (%), tempo máximo de fonação, medidas de perfil de extensão vocal, Voice Handicap Index (VHI-9) e achados laringo(estroboscópicos), avaliados antes e até 6 meses após a tireoplastia. As análises estatísticas foram exploratórias, com modelo linear de efeitos mistos para o DSI pré e pós-operatório nos grupos com e sem sinquinesia, usando SPSS versão 27.

O que encontraram

Dos 28 pacientes, 16 não tinham sinquinesia e 12 tinham. Entre os com sinquinesia, 25% foram classificados como Crumley tipo II, 50% como tipo IV e 25% como indefinido. O DSI melhorou significativamente no pós-operatório em todos os pacientes (p = 0,006). As maiores melhoras no escore GRBAS, no tempo máximo de fonação e no jitter (%) foram observadas nos pacientes sem sinquinesia e naqueles com sinquinesia tipo IV. O VHI-9 melhorou nos pacientes com sinquinesia tipo IV (n = 6) e nos sem sinquinesia (n = 16). O fechamento glótico completo foi alcançado na maioria dos pacientes com sinquinesia (n = 7) e sem sinquinesia (n = 12).

Limitações

Trata-se de análise retrospectiva de dados, com amostra pequena (28 pacientes) e seguimento de 6 meses, em que a presença e a classificação da sinquinesia foram determinadas retrospectivamente a partir dos dados pré-operatórios. As análises estatísticas foram declaradas como exploratórias, e os subgrupos de sinquinesia são muito pequenos, o que limita a comparação entre tipos. O resumo não informa se houve grupo controle nem detalha complicações da tireoplastia.

Para o especialista

O estudo sugere que a eletromiografia laríngea pré-operatória pode ajudar a identificar, antes da tireoplastia tipo I, os pacientes com sinquinesia desfavorável, já que a laringoscopia e a avaliação acústica não permitem concluir sobre reinervação aberrante. Segundo os autores, pacientes com sinquinesia tipo IV são candidatos adequados à tireoplastia tipo I, enquanto nos tipos II e indefinidos a tireoplastia isolada seria insuficiente e terapias adicionais deveriam ser consideradas. Por se tratar de análise retrospectiva, com subgrupos pequenos e estatística exploratória, os achados são geradores de hipótese e não estabelecem superioridade de conduta.

Referência

Kurz A, Ho GY, Leonhard M et al.. Better Outcome After Thyroplasty Type I in Unilateral Vocal Fold Paralysis Without Synkinesis and Synkinetically-Reinnervated Type IV Vocal Fold Paralysis. J Otolaryngol Head Neck Surg 2026.

DOI: 10.1177/19160216261487371 · PubMed: 42921744

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do resumo publicado.