Broncoscopia em crianças após cirurgia cardíaca: achados de via aérea e papel seletivo da broncoscopia rígida

Em 60 de 1.840 operados, a broncoscopia foi normal em 53,3%; tampões de muco e coágulos lideraram os achados, e a via rígida ficou para casos selecionados.

Estudo retrospectivo de centro único avaliou as indicações, os achados de via aérea, as intervenções terapêuticas e os desfechos da broncoscopia em crianças submetidas a cirurgia cardíaca. Entre 1.840 pacientes operados, 60 precisaram do exame por ventilação mecânica prolongada, falha de extubação, dificuldade de desmame ou suspeita de patologia de via aérea. O achado foi normal em 32 dos 60 (53,3%); os mais frequentes foram tampões de muco ou retenção de secreções (20,0%), coágulos (8,3%) e traqueomalácia (8,3%). A broncoscopia orientou condutas posteriores, e a broncoscopia rígida foi reservada a casos selecionados.

Contexto

A broncoscopia é frequentemente considerada em crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca que não evoluem bem da ventilação mecânica, mas o artigo não detalha, no material disponível, o que já se sabia sobre o tema.

Como foi feito

Estudo retrospectivo, de centro único, que incluiu pacientes submetidos a broncoscopia entre janeiro de 2019 e janeiro de 2025. Do total de 1.840 pacientes cirúrgicos, 60 necessitaram do exame por ventilação mecânica prolongada, falha de extubação, dificuldade de desmame do suporte ventilatório ou suspeita de patologia de via aérea. O material não informa os critérios de inclusão detalhados nem o tempo de seguimento.

O que encontraram

A mediana de idade foi de 9 meses, e a primeira broncoscopia ocorreu em mediana de 8,5 dias de pós-operatório (variação de 5 a 24 dias). Os achados foram normais em 32 dos 60 pacientes (53,3%). As anormalidades mais comuns foram tampões de muco ou retenção de secreções (20,0%, 12/60), coágulos sanguíneos (8,3%, 5/60) e traqueomalácia (8,3%, 5/60).

Treze pacientes foram submetidos a 16 procedimentos com broncoscopia rígida. A broncoscopia orientou o manejo subsequente, incluindo plicatura diafragmática em quatro pacientes e cirurgia para compressão brônquica em três. Entre os 17 pacientes com tampões de muco ou retenção de secreções ou com coágulo, oito alcançaram extubação bem-sucedida sem traqueostomia.

A traqueostomia foi realizada em 34 dos 60 pacientes (56,7%), e a mortalidade hospitalar nesse grupo foi de 28,3% (17/60). Ocorreu dessaturação transitória breve de oxigênio ocasionalmente, mas não foram observadas complicações maiores relacionadas ao procedimento.

Limitações

Trata-se de estudo retrospectivo, de centro único, com 60 pacientes submetidos a broncoscopia entre 1.840 operados, o que reflete uma população altamente selecionada e sujeita a viés de seleção. O material disponível não informa o tempo de seguimento nem um grupo comparador, e os desfechos descritos se restringem ao grupo examinado, sem permitir inferência causal sobre o impacto da broncoscopia.

Para o pediatra

O estudo descreve crianças operadas do coração que evoluíram com dependência de ventilação mecânica, falha de extubação ou dificuldade de desmame e foram submetidas a broncoscopia. Nesses casos, o exame foi normal em pouco mais da metade, e as alterações mais encontradas foram tampões de muco ou secreções retidas, coágulos e traqueomalácia. O material não traz orientações sobre quando encaminhar nem sobre conduta fora desse contexto pós-operatório.

Para o especialista

O estudo sugere que a broncoscopia agrega informação diagnóstica e terapêutica em pacientes selecionados de cirurgia cardíaca pediátrica, orientando desde a plicatura diafragmática até a cirurgia para compressão brônquica. A broncoscopia flexível foi suficiente para a maioria, e a rígida ficou reservada a casos de tampões densos ou coágulos organizados não removíveis pela técnica flexível. O desenho retrospectivo, de centro único e sem grupo controle limita a força dessa associação.

Referência

Okumuş M, Suzan D, Yazıcıoğlu V et al.. Bronchoscopy in Pediatric Cardiac Surgery Patients: Airway Findings, Clinical Outcomes, and the Selective Role of Rigid Bronchoscopy. World J Pediatr Congenit Heart Surg 2026.

DOI: 10.1177/21501351261497290 · PubMed: 42949425

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do resumo publicado.