Bloqueador brônquico posicionado em decúbito lateral reduz mau posicionamento em cirurgia torácica videoassistida

Colocação do bloqueador já na posição cirúrgica, guiada por broncoscopia flexível, associou-se a menos mau posicionamento, menos broncoscopias e melhor oxigenação que a técnica convencional em decúbito dorsal

Um estudo comparativo analisou dados clínicos de adultos submetidos a cirurgia torácica videoassistida (VATS) unilateral eletiva com ventilação unipulmonar por bloqueador brônquico, comparando o posicionamento do dispositivo diretamente em decúbito lateral com a abordagem convencional em decúbito dorsal seguida de reposicionamento. O mau posicionamento do bloqueador ocorreu em 12,5% no grupo lateral contra 30,8% no grupo dorsal (risco relativo 0,41; IC 95%: 0,23–0,72; p = 0,001). A colocação em decúbito lateral também se associou a menor tempo de posicionamento (3,8 ± 0,9 vs 5,6 ± 1,2 min; p < 0,001), menos exames broncoscópicos (1,3 ± 0,3 vs 2,1 ± 0,5; p < 0,001) e menor intervalo entre anestesia e incisão (18,4 ± 3,5 vs 24,7 ± 4,2 min; p < 0,001).

Contexto

Os bloqueadores brônquicos são amplamente usados para ventilação unipulmonar durante VATS, mas o mau posicionamento permanece uma causa comum de repetidas broncoscopias flexíveis e de ineficiência do procedimento. Segundo os autores, não estava claro se realizar a colocação do bloqueador diretamente em decúbito lateral melhora a estabilidade do dispositivo e os desfechos perioperatórios.

Como foi feito

Estudo comparativo com dados clínicos de pacientes adultos submetidos a VATS unilateral eletiva com ventilação unipulmonar assistida por bloqueador brônquico. Os pacientes foram categorizados conforme a posição usada no momento da instalação do bloqueador: decúbito lateral ou decúbito dorsal convencional seguido de reposicionamento. A colocação foi guiada por broncoscopia flexível. Foram comparados o mau posicionamento do bloqueador, tempos do procedimento, número de broncoscopias, oxigenação intraoperatória, pressões de via aérea e complicações pós-operatórias. O resumo não informa o número de pacientes, o período, o local nem a duração do seguimento.

O que encontraram

O mau posicionamento do bloqueador foi menos frequente no grupo lateral que no grupo dorsal (12,5% vs 30,8%; RR 0,41; IC 95%: 0,23–0,72; p = 0,001). A colocação em decúbito lateral associou-se a tempo de posicionamento mais curto (3,8 ± 0,9 vs 5,6 ± 1,2 min; p < 0,001), menor número de exames broncoscópicos (1,3 ± 0,3 vs 2,1 ± 0,5; p < 0,001) e intervalo anestesia–incisão menor (18,4 ± 3,5 vs 24,7 ± 4,2 min; p < 0,001).

A oxigenação intraoperatória foi melhor no grupo lateral (PaO2 186,5 ± 22,4 vs 158,3 ± 25,1 mmHg; p < 0,001), com pressões de pico de via aérea mais baixas (23,4 ± 3,1 vs 26,8 ± 3,6 cmH2O; p < 0,001) e menos eventos de hipoxemia.

Complicações pós-operatórias como dor de garganta, rouquidão, hipoxemia e lesão da mucosa de via aérea ocorreram com menor frequência no grupo lateral (todos com p < 0,05).

Limitações

Trata-se de estudo comparativo com dados clínicos, com grupos definidos pela posição usada na instalação do bloqueador, o que não permite estabelecer causalidade nem excluir confundimento por indicação ou por características dos pacientes alocados a cada posição. O resumo não informa o número de pacientes, o caráter prospectivo ou retrospectivo da coleta, o local, o período nem o seguimento, o que limita a avaliação do risco de viés e da precisão dos achados.

Para o especialista

Para o anestesista e o cirurgião torácico, o estudo sugere que instalar o bloqueador brônquico já em decúbito lateral, guiado por broncoscopia flexível, pode alinhar o dispositivo à posição cirúrgica final e reduzir o mau posicionamento, o número de broncoscopias e o tempo até a incisão, com melhor oxigenação e menores pressões de via aérea neste grupo. O desenho comparativo sem randomização, porém, permite apenas associação, e a ausência de dados sobre amostra, período e seguimento no resumo limita a força da recomendação.

Referência

Liu A, Ma B, Wang C et al.. Fiberoptic Bronchoscopy-Guided Bronchial Blocker Placement in Lateral Versus Supine Positions in Video-Assisted Thoracic Surgery: A Comparative Study. J Vis Exp 2026.

DOI: 10.3791/72941 · PubMed: 42921802

Acesso: o artigo completo é pago na editora. Autores costumam enviar uma cópia a quem pede pelo e-mail de correspondência indicado no artigo.

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do resumo publicado.