POCUS à beira-leito estima tamanho de derrame parapneumônico em crianças pela contagem de espaços intercostais

Em 85 casos no pronto-socorro pediátrico, a contagem de espaços intercostais no POCUS concordou substancialmente com a ultrassonografia radiológica e a radiografia de tórax.

Estudo avaliou se o ultrassom pulmonar à beira-leito (POCUS), usando a contagem de espaços intercostais envolvidos para estimar o tamanho do derrame, concorda com a ultrassonografia radiológica (RADUS) ou a radiografia de tórax (CXR) na quantificação e caracterização de derrames parapneumônicos em crianças atendidas no pronto-socorro. Foram incluídos 85 casos de pacientes com menos de 18 anos do Hospital for Sick Children, entre junho de 2018 e dezembro de 2024. A concordância foi substancial tanto para quantificar (κ=0,76) quanto para caracterizar (κ=0,65) o derrame em relação à RADUS, e também substancial para o tamanho em relação à CXR (κ=0,71). O POCUS foi mais rápido: mediana de 6 minutos contra 14 minutos da RADUS (P=0,003).

Contexto

Segundo os autores, há evidência limitada sobre a capacidade do POCUS de quantificar e caracterizar derrames parapneumônicos em crianças. O estudo foi desenhado para comparar o POCUS pulmonar com a RADUS ou a CXR na determinação do tamanho e da complexidade do derrame nessa população.

Como foi feito

Estudo de concordância realizado no Hospital for Sick Children, com pacientes menores de 18 anos diagnosticados com derrame parapneumônico entre 1º de junho de 2018 e 1º de dezembro de 2024. Foram incluídos os que tinham POCUS pulmonar demonstrando derrame pleural e RADUS ou CXR realizada em até 36 horas do exame de POCUS; imagens de POCUS consideradas subótimas foram excluídas. A partir de critérios previamente descritos, o derrame foi classificado como "drenável" ou "não drenável", usando o número de espaços intercostais envolvidos como estimativa do tamanho. O desfecho primário foi a taxa de concordância entre a estimativa de tamanho pelo POCUS e pela RADUS (ou pela CXR quando a RADUS não estava disponível), medida pelo coeficiente kappa de Cohen. Também foram comparadas a concordância entre POCUS e RADUS para a complexidade do derrame e o tempo de realização das duas modalidades de imagem.

O que encontraram

Foram incluídos 85 casos. O POCUS concordou substancialmente com a RADUS na quantificação do derrame parapneumônico (κ=0,76) e na caracterização (κ=0,65). A concordância entre POCUS e CXR para estimar o tamanho do derrame também foi substancial (κ=0,71). O tempo mediano para completar o POCUS foi significativamente menor que o da RADUS: 6 minutos contra 14 minutos (P=0,003).

Limitações

Trata-se de estudo de concordância de um único centro, com 85 casos, e o resumo não informa o seguimento dos pacientes nem desfechos clínicos. A comparação usou a RADUS como referência e, quando ela não estava disponível, a CXR, o que pode influenciar as estimativas de concordância. Os autores apontam que pesquisas futuras são necessárias para avaliar a generalização dos achados e seu impacto em desfechos clínicos.

Para o pediatra

O estudo descreve uma forma simples de estimar o tamanho de um derrame parapneumônico na emergência pediátrica: contar os espaços intercostais envolvidos no ultrassom à beira-leito. Nesta série, essa contagem concordou substancialmente com a ultrassonografia radiológica e com a radiografia de tórax, e o exame à beira-leito foi mais rápido (mediana de 6 contra 14 minutos). O material não traz dados sobre conduta, drenagem ou evolução clínica, de modo que os achados não definem, por si, quando encaminhar ou intervir.

Para o especialista

Para quem decide sobre a indicação de drenagem, o estudo sugere que a classificação do derrame como drenável ou não drenável pelo número de espaços intercostais envolvidos no POCUS apresentou concordância substancial com a RADUS, tanto para tamanho (κ=0,76) quanto para complexidade (κ=0,65), e com a CXR para tamanho (κ=0,71), com exame mais rápido. O desenho de concordância, em centro único e sem desfechos clínicos, não permite concluir que a estratégia melhore resultados; os próprios autores condicionam a generalização e o impacto clínico a pesquisas futuras.

Referência

Annan H, Bularan C, Mousa N et al.. Easy as 1-2-3! Point-of-Care Ultrasound Estimation of Parapneumonic Effusion Size Using Intercostal Spaces in the Pediatric Emergency Department. Pediatr Emerg Care 2026.

DOI: 10.1097/pec.0000000000003656 · PubMed: 42960393

Acesso: o artigo completo é pago na editora. Autores costumam enviar uma cópia a quem pede pelo e-mail de correspondência indicado no artigo.

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do resumo publicado.