Fatores associados ao maior custo e tempo de internação no transplante pulmonar após o fim da alocação por área de serviço de doação

Análise de 8.915 transplantes pulmonares adultos mostra aumento de ECMO (14% para 36%) e diálise, com ventilação prolongada somando 25 dias e US$ 152.992 ao custo

Um estudo com adultos submetidos a transplante pulmonar nos Estados Unidos comparou o período em que a alocação de pulmões seguia a área de serviço de doação (DSA) com o período posterior, em que esse critério foi removido. Foram identificados 4.870 receptores na era DSA e 4.045 na era não DSA. Ao longo do período, cresceu a proporção de receptores que precisaram de ECMO (de 14% para 36%), de ventilação mecânica por menos de 24 horas (de 5% para 10%) e de diálise (de 4% para 5%), enquanto diminuiu a de traqueostomia (de 38% para 26%). Após ajuste, ventilação mecânica prolongada, traqueostomia, ECMO, transplante bilateral e maior Charlson Comorbidity Index associaram-se a internações mais longas e mais caras.

Contexto

A remoção da alocação baseada na área de serviço de doação aumentou o número de transplantes pulmonares e os custos de internação para transplante em âmbito nacional. Já se haviam identificado diferenças regionais no uso de recursos entre receptores de transplante pulmonar, mas os fatores clínicos específicos por trás dessas diferenças não estavam claros. Os autores apontam que esses achados podem ajudar a avaliar o atual sistema Composite Allocation Score.

Como foi feito

Trata-se de estudo com receptores adultos (≥18 anos) de transplante pulmonar registrados no National Inpatient Sample, restrito a regiões que já haviam apresentado aumento do uso de recursos. A tendência de procedimentos hospitalares foi avaliada pelo teste de Cochrane-Armitage, comparando a era DSA (agosto de 2015 a outubro de 2017) com a era não DSA (dezembro de 2017 a fevereiro de 2020). Uma regressão linear generalizada multivariável identificou fatores do receptor associados aos custos de internação e ao tempo de permanência hospitalar.

O que encontraram

No total, foram incluídos 4.870 receptores na era DSA e 4.045 na era não DSA. No período estudado, aumentou a proporção de receptores que necessitaram de ECMO (de 14% para 36%), de ventilação mecânica por menos de 24 horas (de 5% para 10%) e de diálise (de 4% para 5%), todos com P ≤ 0,01; em sentido oposto, menos receptores precisaram de traqueostomia (de 38% para 26%; P = 0,007).

Após ajuste, o tempo de internação foi significativamente maior entre receptores com ventilação mecânica prolongada (+25 dias; IC 95%: 17–33; P < 0,001), traqueostomia (+17 dias; IC 95%: 12–21; P < 0,001), ECMO (+8 dias; IC 95%: 3–13; P = 0,003), transplante bilateral em relação ao unilateral (+4 dias; IC 95%: 1–7; P = 0,048) e maior Charlson Comorbidity Index (+2 dias; IC 95%: 1–4; P < 0,001).

Os custos de internação foram significativamente maiores entre receptores com ventilação mecânica prolongada (+US$ 152.992; IC 95%: US$ 100.510–205.473), diálise (+US$ 119.614; IC 95%: US$ 27.305–211.923), ECMO (+US$ 113.690; IC 95%: US$ 72.423–154.957), traqueostomia (+US$ 104.864; IC 95%: US$ 78.887–130.841), transplante bilateral (+US$ 28.829; IC 95%: US$ 6.560–51.098) e maior Charlson Comorbidity Index (+US$ 13.729; IC 95%: US$ 4.155–23.304), todos com P ≤ 0,01.

Limitações

O estudo é retrospectivo, baseado em um banco administrativo (National Inpatient Sample), o que limita o ajuste para gravidade clínica e não permite estabelecer causalidade entre a mudança de alocação e os desfechos observados. A análise foi restrita a regiões que já haviam apresentado aumento do uso de recursos, o que pode limitar a generalização dos achados. Os autores não detalham no resumo o seguimento dos pacientes nem o período de coleta além das eras definidas.

Para o especialista

Para o cirurgião e a equipe de transplante, o estudo sugere que o aumento de custo e de tempo de internação após a remoção da DSA se associa sobretudo a eventos do perioperatório e do pós-operatório imediato: ventilação mecânica prolongada, necessidade de diálise, ECMO e traqueostomia, além do transplante bilateral e da carga de comorbidades medida pelo Charlson. Como se trata de análise retrospectiva de banco administrativo, os achados indicam associação, não relação causal, e podem servir de base para avaliar o Composite Allocation Score, sem definir conduta individual.

Referência

Kalra A, Fan L, Feng SN et al.. Drivers of Increased Resource Utilization After Removal of Donation Service Area in Lung Transplant. J Surg Res 2026.

DOI: 10.1016/j.jss.2026.08.076 · PubMed: 42956662

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do resumo publicado.