Relato de caso: intubação guiada por broncoscopia em emergência em paciente com policondrite recidivante e migração de stent traqueal

Relato descreve manuseio de via aérea difícil em homem de 71 anos com stent traqueal migrado após queda, com regurgitação durante a intubação e evolução para ARDS e óbito.

Um relato de caso publicado no BMC anesthesiology descreve o manuseio de emergência da via aérea em um homem de 71 anos com policondrite recidivante e histórico de stent traqueobrônquico, que apresentou desconforto respiratório após uma queda traumática. A tomografia computadorizada mostrou migração cefálica do stent, com desalinhamento entre o lúmen do stent e a via aérea nativa. A intubação foi feita sob videolaringoscopia com sequência rápida, e a cânula de 7,0 mm só foi avançada até o lúmen do stent sob orientação de broncoscopia flexível, após sucção de conteúdo gástrico regurgitado. A broncoscopia revelou colapso da via aérea compatível com traqueobroncomalácia e ventilação prejudicada do pulmão direito; as tentativas de reposicionar o stent não tiveram sucesso, e o paciente evoluiu com infecção pulmonar grave e síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS), falecendo duas semanas depois.

Contexto

A policondrite recidivante é uma doença autoimune rara, caracterizada por inflamação recorrente de estruturas cartilaginosas, que frequentemente acomete a árvore traqueobrônquica. O envolvimento progressivo da via aérea pode levar a estenose traqueal e traqueobroncomalácia, muitas vezes exigindo a colocação de stent. Segundo os autores, o manuseio da via aérea nesses pacientes é particularmente desafiador, sobretudo na presença de complicações relacionadas ao stent, como a migração.

Como foi feito

Trata-se de um relato de caso de um homem de 71 anos com policondrite recidivante e histórico de colocação de stent traqueobrônquico, atendido com desconforto respiratório após queda traumática. A intubação traqueal de emergência foi indicada por hipoxemia progressiva. A tomografia computadorizada identificou migração cefálica do stent traqueal, com desalinhamento entre o lúmen do stent e a via aérea nativa. Realizou-se indução de sequência rápida sob videolaringoscopia.

O que encontraram

Durante a intubação, ocorreu regurgitação gastroesofágica significativa. A cânula endotraqueal de 7,0 mm foi inicialmente posicionada com o cuff ao nível das pregas vocais, para reduzir o risco de aspiração. Após sucção cuidadosa do conteúdo gástrico, a cânula foi avançada até o lúmen do stent sob orientação de broncoscopia flexível.

A broncoscopia evidenciou colapso da via aérea compatível com traqueobroncomalácia e ventilação prejudicada do pulmão direito em razão do posicionamento inadequado do stent. As tentativas de reposicionar o stent não foram bem-sucedidas.

O paciente desenvolveu infecção pulmonar grave e ARDS, e morreu duas semanas depois.

Limitações

Por ser um relato de caso único, o material não permite generalizar a conduta descrita nem estabelecer relações de causa entre as manobras de intubação, a aspiração, a infecção pulmonar e o desfecho. O resumo não informa o período de acompanhamento além das duas semanas até o óbito, nem detalhes sobre o tipo de stent, o tempo desde a colocação ou o protocolo de sedução e ventilação empregado.

Para o pediatra

O caso é de um paciente adulto, com policondrite recidivante e stent traqueal, e o material disponível não traz dados pediátricos. O resumo não sustenta orientações específicas para a faixa etária pediátrica.

Para o especialista

O relato reforça que, em pacientes com stent traqueal e migração, a anatomia da via aérea está alterada e a intubação exige alinhamento do tubo ao lúmen do stent sob broncoscopia flexível, com preparo para regurgitação e aspiração durante o procedimento. A descrição é de um caso isolado, sem grupo comparativo, o que limita a força da evidência para definir técnica ou sequência de manobras.

Referência

Sun Z, Zhang L, He R et al.. Emergency airway management of a relapsing polychondritis patient with tracheal stent migration: a case report. BMC Anesthesiol 2026.

DOI: 10.1186/s12871-026-04136-9 · PubMed: 42928126

Texto completo gratuito: doi.org, licença CC BY-NC-ND.

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do resumo publicado.