Propofol-fentanil versus sevoflurano para inserção de máscara laríngea em crianças de 4 a 12 anos: ensaio clínico randomizado

Ensaio randomizado com 60 crianças mostrou inserção da máscara laríngea cerca de duas vezes mais rápida com propofol-fentanil, enquanto o sevoflurano teve melhor estabilidade hemodinâmica.

Ensaio clínico randomizado, prospectivo e unicêntrico comparou propofol-fentanil e sevoflurano para indução e inserção de máscara laríngea (LMA) em 60 crianças de 4 a 12 anos, ASA I e II, submetidas a cirurgias eletivas. O tempo até o relaxamento mandibular foi de 53,35 ± 4,12 segundos no grupo propofol-fentanil e de 108,41 ± 6,90 segundos no grupo sevoflurano (p < 0,05). A inserção da LMA também foi mais rápida com propofol-fentanil (63,19 ± 4,31 versus 118,96 ± 6,65 segundos; p < 0,05), enquanto o sevoflurano apresentou melhor estabilidade hemodinâmica, com perfis de segurança comparáveis.

Contexto

A LMA é um dispositivo supraglótico minimamente invasivo usado com frequência em anestesia pediátrica. O propofol intravenoso é a droga preferida por oferecer condições favoráveis à inserção da LMA, enquanto o sevoflurano inalatório permite indução não invasiva com melhor estabilidade hemodinâmica. Segundo os autores, a adição de fentanil ao propofol pode otimizar as condições de inserção ao reforçar a analgesia e atenuar reflexos de via aérea. A literatura existente compara sobretudo sevoflurano com propofol isolado, e comparações diretas entre sevoflurano e a combinação propofol-fentanil são limitadas, o que motivou o estudo.

Como foi feito

Estudo prospectivo, randomizado e com cegamento simples, conduzido em 60 pacientes pediátricos de 4 a 12 anos, ASA I e II, submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos. Por método de sorteio, as crianças foram alocadas em dois grupos: grupo P, que recebeu propofol intravenoso (2 mg/kg) com fentanil (bolus de 2 µg/kg) e ventilação com máscara usando mistura de óxido nitroso e oxigênio (2:1), e grupo S, submetido a indução inalatória com sevoflurano (7%) em mistura de óxido nitroso e oxigênio (2:1). Foram registrados o tempo até a indução, o tempo até o relaxamento mandibular e o tempo até a inserção da LMA, além de parâmetros hemodinâmicos e complicações relacionadas ao procedimento. O período e o local do estudo não são informados no resumo, e o seguimento não é descrito.

O que encontraram

O tempo até o relaxamento mandibular foi significativamente maior no grupo sevoflurano do que no grupo propofol-fentanil (108,41 ± 6,90 versus 53,35 ± 4,12 segundos; p < 0,05). De modo semelhante, o tempo até a inserção da LMA foi significativamente prolongado no grupo sevoflurano (118,96 ± 6,65 versus 63,19 ± 4,31 segundos; p < 0,05). O sevoflurano proporcionou melhor estabilidade hemodinâmica. Os autores relatam perfis de segurança comparáveis entre os grupos, sem detalhamento no resumo sobre a frequência ou o tipo de complicações relacionadas ao procedimento.

Limitações

Trata-se de estudo de centro único, com amostra pequena (60 crianças) e cegamento apenas simples, o que limita a generalização dos achados e deixa margem para viés na avaliação de desfechos como o relaxamento mandibular. O resumo não informa o período, o local exato nem o seguimento, e não detalha o método de avaliação das condições de inserção da LMA nem a frequência de complicações, o que restringe a interpretação da segurança comparativa.

Para o pediatra

O estudo descreve a comparação de duas técnicas de indução anestésica em crianças de 4 a 12 anos, ASA I e II, que seriam submetidas a cirurgias eletivas com máscara laríngea. Para o pediatra geral, o dado mais concreto é que a indução inalatória com sevoflurano levou cerca de duas vezes mais tempo até o relaxamento mandibular e a inserção da LMA do que a combinação propofol-fentanil, enquanto o sevoflurano se associou a melhor estabilidade hemodinâmica. O resumo não traz informações sobre apresentação clínica, critérios de encaminhamento ou manejo de crianças com condições específicas de via aérea.

Para o especialista

Para quem indica e executa a anestesia para inserção de LMA em crianças, o ensaio randomizado sugere que a combinação propofol-fentanil encurta de forma significativa o tempo até o relaxamento mandibular e a inserção do dispositivo, ao custo de menor estabilidade hemodinâmica em comparação ao sevoflurano a 7%. O desenho randomizado e com cegamento simples sustenta a comparação entre as duas estratégias, mas o tamanho reduzido da amostra, o centro único e a ausência de detalhamento sobre as condições de inserção e as complicações no resumo limitam a força da recomendação. O texto disponível não informa o período do estudo nem o seguimento.

Referência

G M, Prashanth KC, Chaitra U et al.. Comparison of Sevoflurane and Propofol-Fentanyl for Laryngeal Mask Airway Insertion in Pediatric cases. Clin Ter 2026.

DOI: 10.7417/ct.2026.2178 · PubMed: 42922247

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do resumo publicado.