Estenose traqueal maligna: revisão orienta do diagnóstico ao tratamento cirúrgico e paliativo

Revisão narrativa reúne evidências de 1965 a 2025 sobre carcinoma adenoide cístico e carcinoma escamoso de traqueia, com foco em ressecção R0 e broncoscopia intervencionista.

Uma revisão narrativa publicada no Journal of Clinical Medicine sintetiza o manejo atual da estenose traqueal maligna (MTS), condição rara que representa menos de 0,1% dos tumores respiratórios e cursa com insuficiência respiratória progressiva. Os autores fizeram busca estruturada, não sistemática, em PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus e Web of Science, cobrindo publicações de 1965 a 2025, e incluíram estudos com pacientes adultos com estenose maligna de via aérea central. A conclusão é que a ressecção completa com margens negativas segue como tratamento curativo para doença ressecável, enquanto intervenções broncoscópicas e stents são essenciais para paliação e estabilização aguda. As evidências, porém, vêm sobretudo de séries retrospectivas de centros especializados.

Contexto

Os tumores traqueais primários têm incidência anual estimada de 0,1 a 0,2 por 100 mil habitantes e respondem por menos de 0,1% das neoplasias respiratórias, com predomínio de carcinoma adenoide cístico (ACC) e carcinoma escamoso (SCC). A estenose traqueal maligna também surge por invasão direta ou compressão extrínseca de tumores de esôfago, tireoide, pulmão ou mediastino, além de metástases e linfomas mediastinais, e essa forma secundária é mais comum na prática clínica. A proximidade da traqueia com estruturas mediastinais vitais explica a queda rápida da perviedade da via aérea e a complexidade cirúrgica. Os fundamentos da cirurgia traqueal moderna foram estabelecidos em meados e no fim do século 20, com a ressecção segmentar e a anastomose primária, e avanços posteriores em anestesia, ventilação, materiais de sutura e manobras de liberação reduziram as complicações perioperatórias. Estudos contemporâneos confirmam que a ressecção completa com margens negativas é o principal determinante da sobrevida em longo prazo.

Como foi feito

Trata-se de revisão narrativa, sem seguir metodologia de revisão sistemática (como PRISMA), sem avaliação formal de risco de viés nem síntese quantitativa. A busca foi feita entre janeiro de 2024 e junho de 2025 em PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus e Web of Science, combinando vocabulário controlado (MeSH/Emtree) e palavras-chave em texto livre, com publicações de 1965 a 2025 e restrição a artigos revisados por pares em inglês. Foram incluídos estudos com pacientes adultos com estenose ou obstrução maligna de via aérea central, tumores traqueais primários ou invasão secundária, submetidos a cirurgia, broncoscopia intervencionista ou abordagens multimodais, incluindo suporte com ECMO. Coortes retrospectivas, estudos observacionais, séries multicêntricas, relatos de caso considerados-chave, diretrizes e revisões narrativas entraram na seleção; relatos de caso foram incluídos apenas para entidades ou técnicas raras sem séries maiores disponíveis. Os dados extraídos abrangeram etiologia, mecanismo de obstrução, técnicas terapêuticas, complicações, perviedade da via aérea, reintervenções e sobrevida global.

O que encontraram

A revisão descreve que os tumores traqueais primários correspondem a 60 a 70% das séries cirúrgicas de centros especializados, com ACC em cerca de 40% dos casos, de crescimento indolente e disseminação submucosa longitudinal extensa, e SCC em cerca de 20 a 30%, ligado ao tabagismo e biologicamente mais agressivo. A classificação morfofuncional de Freitag e Ernst divide as lesões em intraluminais, intramurais, extrínsecas e mistas, e o grau de redução luminal é estratificado pelo sistema Myer-Cotton, cuja aplicação à MTS é feita por analogia e não foi formalmente validada nessa população. O diagnóstico definitivo depende de histopatologia e imuno-histoquímica, e a broncoscopia é o método de escolha para visualização direta, biópsia e manobras terapêuticas, com preferência pela broncoscopia rígida em estenoses graves.

Na cirurgia, a mortalidade perioperatória em centros de alto volume é hoje geralmente relatada entre 2% e 6%. Na série de Gaissert et al., com 270 pacientes com ACC ou SCC tratados entre 1962 e 2002, a mortalidade operatória entre os 191 operados foi de 7,3%, e a sobrevida em 5 anos após ressecção foi de 52% para ACC e 39% para SCC, contra 33% e 7,3%, respectivamente, nos não ressubmetidos à ressecção. Ressecções incompletas (margens R1 ou R2) associaram-se a recidiva local de 40 a 60%. Em séries contemporâneas, a sobrevida global em 5 anos após ressecção varia amplamente, em torno de 50 a 80% para ACC e 35 a 50% para SCC, refletindo diferenças de época, seleção, estágio, margens e terapia adjuvante.

As complicações pós-operatórias ocorrem em cerca de 20% dos pacientes após ressecção traqueal, e aproximadamente metade é anastomótica. Na maior série disponível (Wright et al., 901 pacientes, em sua maioria com estenose benigna pós-intubação e minoria com tumores), complicações anastomóticas ocorreram em 9%, incluindo reestenose (4%), deiscência (4%) e tecido de granulação (1%), com aumento marcado da mortalidade. Na série de Piazza et al., que incluiu 50 pacientes com estenose neoplásica entre 137 casos, complicações ocorreram em 36%, e a taxa de decanulação no grupo maligno chegou a aproximadamente 96%.

No manejo paliativo, a broncoscopia intervencionista permite desobstrução mecânica, com sucesso técnico de 88 a 100% em uma série de tumores de via aérea central (população mista, não restrita à MTS), e laser ou eletrocauterapia com recanalização de cerca de 80% em séries de obstrução maligna mista. A crioterapia restaurou a perviedade em cerca de 95% dos pacientes em uma série de obstruções de várias etiologias, e a terapia fotodinâmica mostrou resposta objetiva de aproximadamente 77% em série retrospectiva de dois centros de ACC traqueal. Os autores reforçam que stents devem em geral ser evitados em doença potencialmente ressecável, pois podem comprometer a cirurgia posterior.

Limitações

Os próprios autores reconhecem que a revisão é narrativa, sem metodologia sistemática, sem avaliação formal de risco de viés e sem síntese quantitativa, e que as evidências disponíveis são retrospectivas e heterogêneas, com falta de critérios padronizados de avaliação e mudanças tecnológicas ao longo do tempo. Boa parte dos dados de complicações e de técnicas broncoscópicas vem de coortes mistas de obstrução de via aérea central, de estenoses benignas ou de sítios não traqueais, tratadas como evidência indireta. As séries cirúrgicas são de centros altamente especializados e de pequeno porte, com limiares de ressecção derivados dessas casuísticas e não diretamente extrapoláveis para outros contextos ou para linfomas traqueais. A classificação anatômica proposta é um esquema pragmático dos autores, não validado formalmente, e o algoritmo de decisão multidisciplinar é uma síntese baseada na literatura e em recomendações de especialistas, não um algoritmo validado.

Para o pediatra

O material é uma revisão de pacientes adultos com estenose traqueal maligna e não aborda população pediátrica, de modo que não oferece dados ou orientações aplicáveis diretamente ao pediatra geral.

Para o especialista

A revisão reforça que a ressecção com margens negativas é o principal determinante de sobrevida e controle local em tumores traqueais primários ressecáveis, com mortalidade perioperatória de 2 a 6% em centros de alto volume, e que margens microscópicas positivas no ACC podem ser parcialmente compensadas por radioterapia adjuvante. Para doença irressecável, propõe um fluxo em quatro etapas — estabilização de emergência com broncoscopia rígida e ECMO de reserva, debulking com ablação térmica, dilatação e stent, e tratamento oncológico definitivo —, com a ressalva de evitar stents em doença potencialmente ressecável. O grau de confiança é limitado: as recomendações derivam de séries retrospectivas de centros especializados, coortes mistas de obstrução de via aérea central e opinião de especialistas, e os algoritmos apresentados não são validados.

Referência

Savu CF, Sabha AA, Tivadar MB et al.. Malignant Tracheal Stenosis: A Narrative Review of Current Diagnostic and Therapeutic Approaches. J Clin Med 2026.

DOI: 10.3390/jcm15197638 · PubMed: 42882100

Texto completo gratuito: doi.org, licença CC BY.

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do texto completo em acesso aberto.