Fenótipos hemodinâmicos precoces ao ecocardiograma na hérnia diafragmática congênita e desfechos clínicos

Em 66 recém-nascidos com hérnia diafragmática congênita, o fenótipo com acometimento do ventrículo esquerdo associou-se a ECMO ou morte em 65,2% dos casos.

Um estudo retrospectivo de coorte avaliou se fenótipos hemodinâmicos definidos por ecocardiograma nas primeiras 24 horas de vida se associam à gravidade cardiorrespiratória e a ECMO ou morte em recém-nascidos com hérnia diafragmática congênita. Entre 66 lactentes internados em UTI neonatal terciária entre 2021 e 2025, 21 tinham hipertensão pulmonar ausente ou leve, 22 tinham hipertensão pulmonar com predomínio do ventrículo direito e 23 tinham hipertensão pulmonar com acometimento do ventrículo esquerdo. A ocorrência de ECMO ou morte foi de 0%, 27,3% e 65,2%, respectivamente (P < 0,001). Após ajuste para a razão pulmão-cabeça observada/esperada (O/E LHR), a gravidade ordinal do fenótipo permaneceu associada ao desfecho composto (OR 5,98; IC 95% 1,76–20,31; P = 0,004).

Contexto

O tamanho pulmonar pré-natal e a herniação hepática são marcadores estabelecidos de gravidade e desfecho na hérnia diafragmática congênita. A hipertensão pulmonar e a disfunção ventricular contribuem de forma importante para a instabilidade cardiorrespiratória precoce e para os desfechos adversos nesses recém-nascidos. Os autores partem da hipótese de que a adaptação hemodinâmica precoce no pós-natal pode ajudar a explicar a heterogeneidade de desfechos observada nessa população.

Como foi feito

Coorte retrospectiva de lactentes com hérnia diafragmática congênita admitidos em uma UTI neonatal terciária entre 2021 e 2025, incluindo os que realizaram ecocardiograma nas primeiras 24 horas de vida. Os fenótipos foram classificados em hipertensão pulmonar ausente ou leve, hipertensão pulmonar com predomínio do ventrículo direito e hipertensão pulmonar com acometimento do ventrículo esquerdo, com base na função ventricular e na direção do shunt ductal e atrial. Foram avaliadas associações com gravidade pré-natal, índices respiratórios e o desfecho composto de ECMO ou morte. O seguimento não é informado no resumo.

O que encontraram

Dos 66 lactentes, 21 apresentaram hipertensão pulmonar ausente ou leve, 22 hipertensão pulmonar com predomínio do ventrículo direito e 23 hipertensão pulmonar com acometimento do ventrículo esquerdo. ECMO ou morte ocorreu em 0%, 27,3% e 65,2%, respectivamente (P < 0,001).

Na comparação com o grupo de predomínio do ventrículo direito, o fenótipo com acometimento do ventrículo esquerdo associou-se a maior gravidade respiratória e a disfunção do ventrículo esquerdo mais frequente. A O/E LHR não diferiu significativamente entre esses dois grupos.

Após ajuste para a O/E LHR, a gravidade ordinal do fenótipo manteve-se associada a ECMO ou morte (OR 5,98; IC 95% 1,76–20,31; P = 0,004). Já a comparação direta entre o fenótipo com acometimento do ventrículo esquerdo e o de predomínio do ventrículo direito perdeu significância estatística após esse ajuste (OR 3,42; IC 95% 0,87–15,10).

Limitações

Trata-se de estudo retrospectivo, de centro único, com 66 lactentes, o que limita o poder das comparações entre subgrupos e a generalização dos achados. O seguimento não é descrito no resumo. Os próprios autores reconhecem que o valor prognóstico independente do fenótipo além do tamanho pulmonar pré-natal ainda precisa ser validado, e que a comparação entre os fenótipos com acometimento do ventrículo esquerdo e com predomínio do ventrículo direito deixou de ser estatisticamente significativa após o ajuste para a O/E LHR.

Para o pediatra

O estudo descreve que, em recém-nascidos com hérnia diafragmática congênita, o ecocardiograma feito nas primeiras 24 horas de vida permitiu separar três fenótipos de hipertensão pulmonar, e que o grupo com acometimento do ventrículo esquerdo concentrou os piores desfechos: ECMO ou morte em cerca de dois terços desses bebês, contra nenhum óbito ou ECMO no grupo sem hipertensão pulmonar ou com hipertensão leve. Os autores destacam que esse fenótipo de maior risco pode complementar a estratificação pré-natal baseada em anatomia, mas que seu valor além do tamanho pulmonar pré-natal ainda não está estabelecido.

Para o especialista

Para quem maneja hérnia diafragmática congênita, o estudo sugere que a classificação ecocardiográfica precoce em fenótipos de hipertensão pulmonar acrescenta informação à estratificação anatômica pré-natal: a gravidade ordinal do fenótipo permaneceu associada a ECMO ou morte após ajuste para O/E LHR (OR 5,98; IC 95% 1,76–20,31). O achado de que a diferença entre o fenótipo com acometimento do ventrículo esquerdo e o de predomínio do ventrículo direito não se sustentou após esse ajuste indica que parte do sinal é explicada pelo tamanho pulmonar pré-natal. Por ser coorte retrospectiva de centro único, com amostra pequena, os resultados geram hipótese e não estabelecem conduta; os autores condicionam a aplicação prognóstica à validação.

Referência

Yoo K, Kim SH, Park J et al.. Early echocardiographic hemodynamic phenotypes and clinical outcomes in congenital diaphragmatic hernia. Eur J Pediatr 2026.

DOI: 10.1007/s00431-026-07559-1 · PubMed: 42955372

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do resumo publicado.