Estudo ecológico associa estenose subglótica idiopática a regiões secas e de maior altitude na América do Norte

Prevalência estimada por questionário foi maior em Wyoming, Utah, Iowa, Colorado e Minnesota, e em Alberta e Saskatchewan, no Canadá, sugerindo influência de clima e altitude.

Um estudo ecológico retrospectivo analisou respostas de 4.450 membros de um grupo de apoio online internacional sobre estenose subglótica idiopática, 99,3% do sexo feminino e 83,8% com início dos sintomas após os 30 anos. A prevalência estimada por questionário por 1 milhão de mulheres brancas foi mais alta em Wyoming (18,1), Utah (17,4), Iowa (15,3), Colorado (13,9) e Minnesota (12,1), e mais baixa em New Hampshire (1,2), Montana (1,5), Alasca (2,3) e Indiana (2,3). No Canadá, Alberta (85,4) e Saskatchewan (65,3) concentraram as maiores taxas, contra Quebec (2,9). Os autores descrevem agrupamento em regiões de clima seco ou semiárido, maior altitude, temperaturas mais altas e menor umidade, mas classificam os achados como geradores de hipóteses.

Contexto

A estenose subglótica idiopática é um estreitamento fibroinflamatório recorrente da subglote que acomete caracteristicamente mulheres brancas na pré-menopausa e na perimenopausa, sem comorbidades. Muitas pacientes recebem inicialmente diagnóstico de asma e apresentam dispneia progressiva refratária ao uso de inaladores, até que a laringoscopia revele a estenose. A etiologia permanece incerta, com hipóteses que incluem ativação de vias inflamatórias, refluxo, sinalização hormonal e espécies micobacterianas, além de possível contribuição genética. Os autores relatam que agrupamentos geográficos já haviam sido observados de forma anedótica, mas que fatores ambientais e de acesso à saúde potencialmente associados a essa distribuição nunca haviam sido avaliados sistematicamente, e que não há na literatura relatos que investiguem correlatos ambientais e de acesso em escala transnacional.

Como foi feito

Trata-se de análise ecológica retrospectiva de dados demográficos e clínicos autorreferidos, coletados por questionário de entrada aplicado a membros de um grupo de apoio internacional sobre a doença no Facebook, com administração via SurveyMonkey e desenho para evitar respostas duplicadas. Foram excluídas pacientes com causas conhecidas de estenose, como autoimunes, congênitas, traumáticas ou iatrogênicas. As respostas foram analisadas por continente, país e estado americano ou província canadense, e a origem geográfica considerada foi a residência no momento da resposta, não no início dos sintomas ou no diagnóstico. A prevalência estimada por questionário por 1 milhão de mulheres brancas foi calculada com dados censitários e mapeada espacialmente; os autores ressaltam que o número reflete tanto a carga de doença quanto padrões de diagnóstico, encaminhamento, participação na comunidade online e resposta ao questionário, e não deve ser interpretado como prevalência populacional verdadeira. Variáveis preditoras foram agrupadas em geografia (altitude média), ambiente (PM2,5 médio, temperatura média e umidade relativa média anual, com dados de 2018 a 2022), características populacionais (percentual de população rural e proporção de mulheres acima de 65 anos) e acesso à saúde (número de áreas de escassez de profissionais de saúde nos EUA e proporção com acesso a médico de atenção primária no Canadá). Modelos de regressão linear multivariada foram construídos separadamente por país, com termos de interação para altitude × PM2,5 e temperatura × umidade, e variáveis com correlação acima de 0,70 não foram incluídas no mesmo modelo.

O que encontraram

Entre os 3.404 respondentes norte-americanos (2.882 nos EUA e 522 no Canadá), a distribuição da idade de início dos sintomas não foi uniforme (χ² = 1.891,4; df = 11; p < 0,001), com pico claro na quarta e quinta décadas de vida. No conjunto global de 4.450 respondentes o padrão foi semelhante e com desvio ainda maior da uniformidade (χ² = 2.455,5; df = 11; p < 0,001), e a comparação entre América do Norte e o restante da coorte global mostrou diferença significativa (χ² = 31,1; df = 11; p = 0,001). Nos EUA, a prevalência foi mais alta no Alto Meio-Oeste e no Oeste Montanhoso, com Wyoming (18,1), Utah (17,4), Iowa (15,3), Colorado (13,9) e Minnesota (12,1) no topo, e Nova York (2,6) entre as menores. O modelo multivariado americano, incluindo idade, ruralidade, altitude média e PM2,5, explicou 31% da variação da prevalência (p = 0,008), e a altitude média associou-se a aumento da prevalência (β = 1,23 por 1.000 pés; IC 95%: 0,52–2,06; p = 0,0021), enquanto ruralidade e medidas de acesso não foram significativas.

Referência

Harb AS, Carson M, Ahrens B et al.. Geographic Clustering of Idiopathic Subglottic Stenosis in North America: An Ecological Cohort Study. Laryngoscope Investig Otolaryngol 2026.

DOI: 10.1002/lio2.70607 · PubMed: 42920741

Texto completo gratuito: doi.org, licença CC BY-NC-ND.

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do texto completo em acesso aberto.