Revisão de escopo mapeia o uso do APAP em crianças com apneia obstrutiva do sono
Pergunta clínica
Em crianças com apneia obstrutiva do sono que precisam de pressão positiva, como o APAP vem sendo usado e avaliado, e quais desfechos foram medidos?
Fôlego em 30 segundos
A literatura pediátrica sobre APAP é pequena e quase toda observacional: 11 estudos, 373 crianças expostas, 10 observacionais e apenas um ensaio randomizado. O APAP costumava ser iniciado empiricamente, muitas vezes antes da polissonografia de titulação, e os desfechos clínicos centrados no paciente raramente foram avaliados.
- Muda algo agora?
- NãoGrau do que o próprio estudo sustenta, não uma recomendação do Fôlego.
- População
- Apneia obstrutiva do sono com indicação de terapia por pressão positiva
- Desenho
- Revisão de escopo com 11 estudos e 373 participantes expostos ao APAP
- Estágio da evidência
- Artigo revisadoArtigo publicado em revista, após revisão por pares.
- Conflitos de interesse declarados
- Os autores declaram não ter conflitos de interesse relevantes para o conteúdo do artigo.
- Principal limitação
- A base é predominantemente observacional e heterogênea, com relato inconsistente das especificações dos dispositivos e dos apoios à iniciação, o que impede comparar resultados entre estudos.
O que fizeram
A revisão seguiu a metodologia do Joanna Briggs Institute e o relato do PRISMA-ScR. Buscaram MEDLINE, Embase, CINAHL e Scopus em junho de 2025, com busca de citações para frente e para trás nos artigos incluídos e em revisões selecionadas. Dois revisores triaram os estudos de forma independente e extraíram os dados com formulário padronizado. O objetivo era mapear a literatura revisada por pares sobre APAP em crianças com apneia obstrutiva do sono e descrever como a efetividade foi avaliada.
O que encontraram
| Desfecho | Efeito combinado |
|---|---|
| Aderência e uso do APAP | Foi o desfecho mais frequente, avaliado em 8 dos 11 estudos. |
| Índices fisiológicos do sono, concordância entre métricas de pressão e segurança | Cada um desses desfechos foi avaliado em 4 dos 11 estudos. |
| Desfechos clínicos centrados no paciente | Foram raramente avaliados. |
| Modo de iniciação do APAP | O APAP era frequentemente iniciado de forma empírica, muitas vezes antes da polissonografia de titulação. |
| Relato das especificações do dispositivo e dos apoios à iniciação | Foi inconsistente entre os estudos. |
Quanto confiar
- A favor: Dois revisores triaram os estudos e extraíram os dados de forma independente, com formulário padronizado.
- A favor: A busca em quatro bases foi complementada por rastreamento de citações para frente e para trás, o que amplia a captura de estudos.
- Poucos pacientes: Somam-se 373 participantes expostos ao APAP em 11 estudos, e cada desfecho foi avaliado em no máximo 8 estudos.
- Retrospectivo: Sete dos 11 estudos foram retrospectivos, e apenas um era ensaio randomizado.
- Não localizado no material consultado: Faixa de idade das crianças incluídas
- Não localizado no material consultado: Países e cenários de atendimento dos estudos
Na prática
Para o pneumologista e o especialista em sono pediátrico, a mensagem é de cautela: o APAP já aparece na prática pediátrica, mas a evidência publicada ainda é sobretudo descritiva e não permite afirmar para quais crianças ele funciona nem quando a polissonografia de titulação continua indispensável. O pediatra geral deve saber que a escolha entre pressão fixa e APAP não está resolvida por estudos comparativos em crianças. O material não informa em que países os estudos foram feitos nem como os serviços organizam a titulação, de modo que a transposição para o Brasil depende de como cada serviço faz a titulação e o seguimento da adesão. O estudo não testou desfechos clínicos como melhora de sintomas ou de função cognitiva.
Contexto
Crianças com apneia obstrutiva do sono que precisam de pressão positiva costumam ser tratadas com CPAP de pressão fixa. O APAP é amplamente usado em adultos com apneia obstrutiva do sono e poderia ter papel na iniciação, no tratamento continuado e na otimização de pressão em crianças, mas a base de evidências pediátrica segue pouco investigada.
Referência
Pandit A, Hartling L, Dennett L et al.. The use of auto-titrating positive airway pressure in children with obstructive sleep apnea: a scoping review. J Clin Sleep Med 2026.
DOI: 10.1007/s44470-026-00214-4 · PubMed: 42977809
Acesso: o artigo completo é pago na editora. Autores costumam enviar uma cópia a quem pede pelo e-mail de correspondência indicado no artigo.
Matéria escrita com inteligência artificial e publicada automaticamente; o editor responsável, Andrey Barbosa Pimenta, acompanha o que vai ao ar e corrige quando necessário.