Ventilação unipulmonar em neonato prematuro hidrópico: intubação seletiva do brônquio principal esquerdo guiada por broncoscopia para pneumonectomia

Em recém-nascido de 30 semanas e 2.500 g com malformação pulmonar cística e hidropsia, cânula endotraqueal com balonete desinsuflado avançada no brônquio principal esquerdo sob broncoscopia permitiu pneumonectomia direita de emergência.

Relato de caso descreve a ventilação unipulmonar em um recém-nascido prematuro do sexo masculino, de 30 semanas de gestação e 2.500 g, com hidropsia fetal e volumosa malformação congênita das vias aéreas pulmonares (CCAM) à direita. Diante de insuficiência respiratória progressiva e instabilidade hemodinâmica, indicou-se pneumonectomia direita de emergência no terceiro dia de vida. Como não havia tubo de duplo lúmen ou bloqueador brônquico de tamanho adequado, uma cânula endotraqueal de 3,5 mm com balonete, mantido desinsuflado, foi avançada até o brônquio principal esquerdo sob orientação de broncoscopia flexível. O procedimento de 3 horas foi concluído sem complicações intraoperatórias.

Contexto

A CCAM é anomalia pulmonar rara que pode causar desconforto respiratório grave e hidropsia fetal. Em neonatos, a ventilação unipulmonar impõe desafios anatômicos extremos pela ausência de tubos de duplo lúmen ou bloqueadores brônquicos de tamanho apropriado.

Como foi feito

Trata-se de relato de caso de um recém-nascido prematuro do sexo masculino, de 30 semanas de gestação e 2.500 g, com hidropsia fetal e volumosa CCAM torácica à direita. Por insuficiência respiratória progressiva e instabilidade hemodinâmica, foi programada pneumonectomia direita de emergência no terceiro dia pós-natal. Para obter ventilação unipulmonar, uma cânula endotraqueal de 3,5 mm com balonete, deixado desinsuflado, foi avançada até o brônquio principal esquerdo sob broncoscopia flexível; a remoção do adaptador da cânula facilitou o posicionamento rápido durante oxigenação apneica, com mínima interrupção da ventilação. Manteve-se ventilação protetora controlada a pressão.

O que encontraram

A intubação seletiva do brônquio principal esquerdo guiada por broncoscopia flexível foi factível e permitiu a ventilação unipulmonar no neonato. A remoção do adaptador da cânula possibilitou o posicionamento rápido, com mínimas interrupções da ventilação durante a oxigenação apneica. Episódios transitórios de dessaturação durante a manipulação do mediastino foram manejados com sucesso. O procedimento durou 3 horas e foi concluído sem complicações intraoperatórias.

Limitações

Por ser relato de caso único, o desenho não permite comparar a estratégia com outras técnicas de isolamento pulmonar nem estabelecer superioridade ou generalização do resultado. O seguimento pós-operatório não é informado no material disponível.

Para o pediatra

O caso ilustra uma situação extrema: um prematuro de 30 semanas com hidropsia fetal e volumosa CCAM à direita, que evoluiu com insuficiência respiratória progressiva e instabilidade hemodinâmica e necessitou de pneumonectomia de emergência no terceiro dia de vida. Mostra que a CCAM pode se apresentar de forma grave já no período neonatal, mas não traz dados sobre frequência, apresentação típica ou critérios de encaminhamento.

Para o especialista

O relato descreve uma alternativa pragmática de ventilação unipulmonar quando não há dispositivos comerciais de isolamento pulmonar em tamanho neonatal: cânula endotraqueal de 3,5 mm com balonete desinsuflado avançada no brônquio principal esquerdo sob broncoscopia flexível, com remoção do adaptador para facilitar a passagem durante oxigenação apneica e manutenção de ventilação protetora controlada a pressão. O planejamento individualizado da via aérea e a orientação por broncoscopia foram apontados como determinantes para o posicionamento correto e a manutenção da oxigenação. Como se trata de caso único, o grau de confiança é baixo e não permite afirmar superioridade sobre outras estratégias.

Referência

Bozkurt Z, Erol BG, Yılmaz N. One-Lung Ventilation for Neonatal Pneumonectomy in a Hydropic Premature Infant: Fiberoptic-guided Left Mainstem Intubation. Turk J Anaesthesiol Reanim 2026.

DOI: 10.4274/tjar.2026.262718 · PubMed: 42885172

Texto completo gratuito: doi.org, licença CC BY.

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do resumo publicado.