Coagulação a laser da artéria nutridora em sequestro pulmonar fetal com grande derrame pleural tem sobrevida de 96,6% em 14 anos

Em 29 fetos tratados com idade gestacional mediana de 28,4 semanas, a sobrevida global foi de 96,6%, com sangramento intratorácico em 2 casos e um óbito intrauterino.

Uma coorte prospectiva de 14 anos avaliou a viabilidade e os desfechos perinatais da coagulação a laser da artéria nutridora em fetos com sequestro pulmonar e grande derrame pleural, em um único centro nacional de referência em cirurgia fetal. Foram tratados 29 fetos, com idade gestacional mediana de 28,4 semanas; hidropsia estava presente em 13 (44,8%). Houve sangramento intratorácico durante a intervenção em 2 fetos (6,9%), um deles com óbito intrauterino com 23 semanas. A idade gestacional mediana ao nascimento foi de 38,9 semanas, a sobrevida global foi de 96,6% (28/29) e não houve mortes neonatais.

Como foi feito

Coorte prospectiva conduzida ao longo de 14 anos em um único centro nacional de referência em cirurgia fetal. Foram selecionados fetos com sequestro pulmonar brônquico e grande derrame pleural para coagulação a laser da artéria nutridora, com avaliação de viabilidade técnica, desfechos perinatais, complicações, sobrevida, morbidade respiratória e necessidade de ressecção neonatal da massa pulmonar. O resumo não informa os critérios de inclusão detalhados nem a duração do seguimento.

O que encontraram

Foram tratados 29 fetos, com idade gestacional mediana de 28,4 semanas. Hidropsia estava presente em 13 casos (44,8%). Durante a intervenção fetal, 2 fetos (6,9%) apresentaram sangramento intratorácico, um deles evoluindo com óbito intrauterino com 23 semanas de gestação.

A idade gestacional mediana ao nascimento foi de 38,9 semanas, e 2 fetos (6,9%) nasceram prematuros, com 33 e 35 semanas. A morbidade respiratória neonatal incluiu 3 neonatos que necessitaram de suporte de oxigênio e 2 que necessitaram de ventilação mecânica.

Um feto necessitou de cirurgia torácica no período pós-natal. Não houve mortes neonatais, resultando em sobrevida global de 96,6% (28/29).

Limitações

Trata-se de coorte prospectiva de um único centro de referência em cirurgia fetal, sem grupo controle ou comparador, o que limita a atribuição dos desfechos à intervenção e a generalização dos resultados para outros serviços. O número de fetos tratados é pequeno (29), e o resumo não informa a duração do seguimento nem os critérios de seleção detalhados. Os autores não descrevem limitações no texto disponível.

Para o pediatra

O estudo descreve fetos com sequestro pulmonar brônquico e grande derrame pleural que foram submetidos a coagulação a laser da artéria nutridora ainda na vida intrauterina, em um centro de referência. A maioria nasceu a termo (idade gestacional mediana de 38,9 semanas), e a sobrevida global foi de 96,6%. Apenas um neonato precisou de cirurgia torácica após o nascimento, e a morbidade respiratória neonatal incluiu necessidade de oxigênio em 3 casos e de ventilação mecânica em 2. O material não informa como esses fetos foram identificados nem critérios de encaminhamento.

Para o especialista

O estudo relata uma técnica padronizada de coagulação a laser de toda a artéria nutridora em fetos com sequestro pulmonar e grande derrame pleural, com viabilidade técnica em 29 fetos tratados a uma idade gestacional mediana de 28,4 semanas, incluindo 44,8% com hidropsia. Os desfechos relatados incluem sangramento intratorácico intraoperatório em 6,9%, prematuridade em 6,9%, necessidade de ressecção neonatal da massa em um caso e sobrevida global de 96,6%. Por se tratar de coorte prospectiva de centro único, sem grupo controle, os resultados sugerem viabilidade e baixo risco de complicações nesse contexto, mas não permitem estabelecer superioridade sobre outras estratégias.

Referência

Cruz-Martínez R, Martínez-Rodríguez M, Peláez-Jiménez A et al.. Standardized Technique for Full Laser Ablation of Feeding Artery in Fetuses With Bronchopulmonary Sequestration and Large Pleural Effusion: Lessons Learned Over 14 Years of Experience. Prenat Diagn 2026.

DOI: 10.1002/pd.70273 · PubMed: 42879817

Texto completo gratuito: doi.org.

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do resumo publicado.