Revisão narrativa reúne 12 séries de broncoscopia flexível à beira do leito na UTI neonatal

Revisão narrativa reúne 12 séries neonatais com 652 lactentes; anormalidades de via aérea em 60% a 96% dos encaminhados e mudança de manejo em 63% a 94%.

Uma revisão narrativa publicada na Respiratory medicine reuniu 12 séries de broncoscopia flexível em lactentes internados em unidades neonatais, somando 652 crianças. Nos lactentes encaminhados para o exame, anormalidades de via aérea foram relatadas em 60% a 96% dos casos e mudança de conduta em 63% a 94%; quando neonatos intubados foram examinados de rotina, doença significativa de via aérea apareceu em 19%. Dessaturação transitória ocorreu em 2% a 24% dos procedimentos e um pneumotórax bilateral foi registrado. Os autores não avaliaram mortalidade, displasia broncopulmonar, duração da ventilação nem tempo de internação.

Contexto

Segundo os autores, a ultrassonografia pulmonar e a ecocardiografia direcionada permitem à equipe neonatal examinar pulmões e coração à beira do leito, mas nenhuma das duas mostra a via aérea. A broncoscopia flexível mostra, e por isso vem sendo realizada com frequência crescente dentro da UTI neonatal. A revisão foi apoiada em séries publicadas em unidades neonatais, complementadas por estudos de terapia intensiva pediátrica e por padrões de sociedades, sem graduação da certeza da evidência.

Como foi feito

Trata-se de revisão narrativa de séries publicadas de broncoscopia flexível em lactentes atendidos em unidades neonatais, com apoio de estudos de terapia intensiva pediátrica e de padrões de sociedades. A certeza da evidência não foi graduada. Foram identificadas 12 séries neonatais, com 652 lactentes; todas menos uma eram de centro único e a maioria era retrospectiva. As principais indicações foram falha repetida de extubação, atelectasia persistente, estridor e suspeita de anomalia congênita.

O que encontraram

Nos lactentes encaminhados para o exame, anormalidades de via aérea foram relatadas em 60% a 96% dos casos, e a broncoscopia levou a mudança de manejo em 63% a 94%. Quando neonatos intubados foram examinados de forma rotineira, doença significativa de via aérea foi encontrada em 19%. As principais indicações foram falha repetida de extubação, atelectasia persistente, estridor e suspeita de anomalia congênita. Quanto à segurança, dessaturação transitória ocorreu em 2% a 24% dos procedimentos e foi relatado um pneumotórax bilateral. Quando identificado, o operador era em geral um pneumologista pediátrico, o que, segundo os autores, faz do procedimento hoje uma consulta à beira do leito, e não um teste point-of-care no sentido aplicado à ultrassonografia. Nenhum estudo examinou mortalidade, displasia broncopulmonar, duração da ventilação ou tempo de internação.

Limitações

A revisão é narrativa e não graduou a certeza da evidência. Das 12 séries neonatais identificadas, todas menos uma eram de centro único e a maioria era retrospectiva, o que limita a generalização e favorece viés de seleção dos lactentes encaminhados. Os autores apontam que nenhum estudo avaliou desfechos como mortalidade, displasia broncopulmonar, duração da ventilação ou tempo de internação, e que faltam estudos prospectivos com denominadores declarados e relato consistente do custo fisiológico do procedimento.

Para o pediatra

O texto descreve que a broncoscopia flexível vem sendo feita dentro da UTI neonatal, sobretudo em situações como falha repetida de extubação, atelectasia persistente, estridor e suspeita de anomalia congênita. Nesses lactentes encaminhados, achados de via aérea foram frequentes (60% a 96%) e a conduta mudou em 63% a 94% dos casos; já em neonatos intubados examinados de rotina, a frequência de doença significativa foi bem menor, 19%. O exame não é isento de risco: dessaturação transitória ocorreu em 2% a 24% dos procedimentos e houve um caso de pneumotórax bilateral. O material não traz orientações sobre quando encaminhar.

Para o especialista

Para quem indica e executa o exame, a revisão sugere que a broncoscopia flexível à beira do leito responde a perguntas sobre a via aérea neonatal que a ultrassonografia não responde e que, em lactentes selecionados, ela frequentemente altera a conduta seguinte. O grau de confiança é limitado: são séries em sua maioria retrospectivas e de centro único, sem denominadores padronizados e sem desfechos clínicos como mortalidade, displasia broncopulmonar, duração da ventilação ou tempo de internação. Os autores defendem estudos prospectivos com denominadores declarados, relato consistente do custo fisiológico e uma via de treinamento para operadores neonatais; a redução da exposição a patógenos hospitalares por evitar transporte é apresentada como hipótese, não como benefício demonstrado.

Referência

Khan AA, Farhath F, Saluja RK. Bedside flexible bronchoscopy in the neonatal intensive care unit: Current evidence, clinical applications and future directions. Respir Med 2026.

DOI: 10.1016/j.rmed.2026.109224 · PubMed: 42892395

Acesso: o artigo completo é pago na editora. Autores costumam enviar uma cópia a quem pede pelo e-mail de correspondência indicado no artigo.

Matéria escrita pelo Fôlego a partir do resumo publicado.