Peso baixo na extubação e ventilação prolongada predizem estridor pós-extubação em crianças cardiológicas

O que fizeram

Foram revisados todos os episódios de extubação planejada após mais de 24 horas de ventilação na UTI cardiológica pediátrica entre julho de 2016 e junho de 2024. Excluíram-se crianças com anomalia de via aérea preexistente, traqueostomia, morte em ventilação ou após retirada de suporte, alta ainda em ventilação e extubação não planejada. Estridor pós-extubação foi definido como estridor inspiratório entre 6 e 24 horas após a extubação, com sinais de obstrução de via aérea superior (aumento do trabalho respiratório, retrações ou dessaturação) que exigissem intervenção medicamentosa ou ventilação não invasiva; falha de extubação foi a necessidade de reintubação em 48 horas. Compararam-se características demográficas, parâmetros ventilatórios antes da extubação, dados de intubação e medicações nas 48 horas prévias entre os episódios com e sem estridor, com regressão logística de efeitos mistos em dois níveis para acomodar as extubações repetidas de uma mesma criança. O cálculo amostral previa 392 eventos para 80% de poder.

O que encontraram

Desfecho	Por grupo	Associação
Estridor pós-extubação	126 de 494 episódios, incidência de 25,5%
Peso corporal na extubação	Mediana de 4,6 kg (IQR 3,3–8,0) com estridor vs. 6,1 kg (IQR 4,2–10,1) sem estridor; p = 0,003	OR 0,84 por unidade de peso (IC 95%: 0,73–0,97; p = 0,021) na análise multivariada
Ventilação mecânica por mais de 7 dias	Mediana de 7 dias (IQR 3–15) com estridor vs. 5 dias (IQR 3–10) sem estridor; p = 0,002	OR 2,19 (IC 95%: 1,22–3,90; p = 0,008) na análise univariada e OR 1,83 (IC 95%: 1,04–3,23; p = 0,037) na multivariada
Idade na extubação	Mediana de 6,3 meses (IQR 2,6–16,0) com estridor vs. 10,8 meses (IQR 3,9–27,4) sem estridor; p = 0,013; lactentes menores de 1 ano foram 69,1% vs. 51,9% (p = 0,003)	Associação significativa apenas na análise univariada, sem significância após ajuste
Tamanho da cânula endotraqueal	Média de 4,0 ± 0,6 com estridor vs. 4,2 ± 0,8 sem estridor; p = 0,020; uso de cânula com balonete sem diferença entre grupos	Sem associação independente após ajuste; os autores atribuem o achado univariado a confusão pelo tamanho da criança
Corticoide sistêmico antes da extubação	OR 1,66 (IC 95%: 0,99–2,80; p = 0,057)	Provável confusão por indicação, segundo os autores
Falha de extubação	22,2% com estridor vs. 6,3% sem estridor; p < 0,001
Tempo de internação na UTI cardiológica	Mediana de 13 dias com estridor vs. 8 dias sem estridor; p < 0,001
Mortalidade	4,0% com estridor vs. 3,0% sem estridor; p = 0,475
Manejo após a extubação	Corticoide sistêmico em 58,7% vs. 27,5% (p < 0,001); adrenalina nebulizada em 95,2% vs. 6,5% (p = 0,005); ventilação não invasiva em 62,7% vs. 52,2% (p = 0,114)
Parâmetros ventilatórios antes da extubação e balanço hídrico	PIP, PEEP, ventilação-minuto, volume corrente exalado e balanço hídrico nas 24 horas prévias sem diferença significativa entre os grupos

Entenda a estatística

Razão de chances (OR): Compara a chance de estridor entre expostos e não expostos. O OR 1,83 para ventilação acima de 7 dias indica chance quase duas vezes maior; o OR 0,84 por unidade de peso indica chance menor quanto maior o peso, mas o efeito é por quilo, não por categoria de peso.
Intervalo de confiança de 95%: Mostra a faixa em que o efeito provavelmente está. O IC do peso (0,73–0,97) e o da ventilação prolongada (1,04–3,23) não cruzam 1, mas o limite superior de 3,23 é largo: a força exata da associação é incerta.
Modelo de efeitos mistos: Acomoda as várias extubações de uma mesma criança, que não são eventos independentes. Sem esse ajuste, crianças com mais tentativas poderiam inflar artificialmente a estimativa de risco.

Quanto confiar

A favor: Coorte com 494 episódios de extubação em oito anos, acima do cálculo amostral de 392 eventos.
A favor: A análise multivariada de efeitos mistos considerou as extubações repetidas de um mesmo paciente, reduzindo o peso desproporcional de crianças com múltiplas tentativas.
Retrospectivo: Coorte observacional retrospectiva, com dados extraídos de prontuário eletrônico entre 2016 e 2024, sujeita a viés de classificação por documentação incompleta.
Centro único: Todos os episódios vieram da UTIP cardiológica de um único hospital universitário na Tailândia, o que limita a generalização das práticas de intubação e extubação.
Só risco relativo: Os preditores independentes são apresentados como OR com IC, sem risco absoluto de estridor por faixa de peso ou por duração da ventilação.
Não localizado no material consultado: Relação entre diâmetro da cânula e calibre da via aérea, pressão do balonete e avaliação laríngea no momento da extubação
Não localizado no material consultado: Classificação padronizada da complexidade da cardiopatia, tipo de cirurgia, uso de circulação extracorpórea e avaliação pós-operatória das pregas vocais

Na prática

Para o intensivista e o cardiologista pediátrico que conduzem a extubação na UTI cardiológica, o recado é olhar com atenção redobrada a criança pequena e a que ficou muitos dias no ventilador: são esses os pacientes em que o estridor pós-extubação se concentra, e nele a reintubação foi mais frequente e a internação mais longa. O estudo não testou se teste de vazamento do balonete, ultrassom laríngeo ou corticoide profilático previnem o problema, e o uso de corticoide antes da extubação apareceu mais nos que desenvolveram estridor, provavelmente porque já eram vistos como de maior risco. Também não separou edema de disfunção de pregas vocais, o que importa especialmente após cirurgias de arco aórtico ou região ductal. No Brasil, a transposição depende de a UTI cardiológica pediátrica ter as mesmas rotinas de extubação, o mesmo perfil de cardiopatias e o mesmo acesso a videolaringoscopia e a avaliação otorrinolaringológica à beira do leito.

Contexto

A incidência de estridor pós-extubação em crianças descritas na literatura varia de 18,7% a 42%, e os fatores reconhecidos incluem intubação prolongada, cânula desproporcional ao calibre da via aérea, tentativas repetidas e intubação traumática. Crianças com cardiopatia congênita ou operadas do coração teriam vulnerabilidade adicional por desvios de líquido perioperatórios, edema de via aérea e disfunção pós-operatória de pregas vocais, mas dados específicos de UTI cardiológica pediátrica eram escassos.

Referência

Saengsin K, Wongyikul P, Phinyo P et al.. Risk factors for post-extubation stridor in pediatric cardiac intensive care unit: a single-center retrospective study. BMC Pediatr 2026.

DOI: 10.1186/s12887-026-07478-y · PubMed: 42983736

Texto completo gratuito: doi.org, licença CC BY-NC-ND.

Peso baixo na extubação e ventilação prolongada predizem estridor pós-extubação em crianças cardiológicas

Pergunta clínica

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