Perfuração marginal da membrana timpânica é o único fator que prediz falha da timpanoplastia com enxerto de cartilagem em crianças

Pergunta clínica

Em crianças submetidas a timpanoplastia com enxerto de cartilagem, quais fatores clínicos e da perfuração se associam ao sucesso cirúrgico, definido por pega completa do enxerto e fechamento do gap aéreo-ósseo?

Fôlego em 30 segundos

A taxa de sucesso foi de 66,6%, considerando pega completa do enxerto e gap aéreo-ósseo médio de até 20 dB. Perfuração marginal foi o único preditor significativo de insucesso (IRR 0,59; IC 95% 0,38–0,90); idade mais jovem não reduziu o sucesso de forma independente.

Muda algo agora?: NãoGrau do que o próprio estudo sustenta, não uma recomendação do Fôlego.

População: Média de 9,3 anos (desvio padrão de 3,2 anos) · Perfuração da membrana timpânica submetida a timpanoplastia com enxerto de cartilagem · Centro acadêmico terciário, com um único cirurgião
Desenho: Coorte retrospectiva de um centro, 74 crianças e 78 timpanoplastias
Estágio da evidência: Artigo revisadoArtigo publicado em revista, após revisão por pares.
Principal limitação: O número pequeno de pacientes e a origem em um único centro e cirurgião restringem a generalização e o poder para detectar associações menores.

Texto

O que fizeram

Foram identificadas crianças operadas entre 2014 e 2022 e avaliados sexo, idade, adenoidectomia prévia, localização e tamanho da perfuração e cirurgia de revisão. O sucesso exigia pega completa do enxerto, sem perfuração residual, e fechamento do gap aéreo-ósseo médio para 20 dB ou menos; a análise usou regressão de Poisson.

O que encontraram

Desfecho	Por grupo	Associação
Sucesso cirúrgico combinado	66,6% das timpanoplastias atingiram pega completa do enxerto e gap aéreo-ósseo médio de até 20 dB
Perfuração marginal	Único preditor significativo de insucesso	IRR 0,59 (IC 95% 0,38–0,90)
Cirurgia de revisão	Tendência de associação com pior resultado, sem significância	IRR 0,77 (IC 95% 0,52–1,16)
Adenoidectomia prévia	Tendência de associação com melhor resultado, sem significância	IRR 1,27 (IC 95% 0,95–1,69)
Perfuração posterior versus anterior	Tendência de associação com melhor resultado, sem significância	IRR 1,35 (IC 95% 0,98–1,87)
Perfil das perfurações	Maioria pequena (62,8%), central não marginal (69,8%), anterior (46,8%) ou posterior (35,1%)

Quanto confiar

A favor: Definição de sucesso combinando pega do enxerto e audição, e não apenas um desfecho anatômico.
A favor: Análise de vários fatores clínicos e da perfuração no mesmo modelo.
Retrospectivo: Coorte retrospectiva de prontuários, o que limita o controle sobre seleção e seguimento dos pacientes.
Centro único: Todos os procedimentos foram feitos por um único cirurgião em um centro acadêmico terciário.
Poucos pacientes: 78 timpanoplastias em 74 crianças, com poucos eventos por subgrupo analisado.
Não localizado no material consultado: Tempo de seguimento audiológico
Não localizado no material consultado: Perdas e complicações pós-operatórias detalhadas

Na prática

Para o otorrinolaringologista pediátrico, o recado é que a idade pequena, por si só, não deve ser motivo para adiar a timpanoplastia com cartilagem quando a seleção de pacientes é adequada. O que pesa é o tipo de perfuração: a marginal concentra os insucessos e merece conversa diferente sobre prognóstico e acompanhamento. Já adenoidectomia prévia e perfuração posterior aparecem apenas como tendências, sem força para orientar decisão. O estudo não testou comparação com outros enxertos nem protocolos de seguimento, e os dados vêm de um único cirurgião em centro terciário, o que limita transportar as taxas para serviços com outra casuística e outro volume.

Contexto

A timpanoplastia em crianças é tradicionalmente vista como de resultado menos previsível que em adultos, e a idade jovem costuma ser apontada como fator de risco. O enxerto de cartilagem é uma alternativa ao enxerto de fáscia, e este estudo buscou identificar quais características do paciente e da perfuração pesam no desfecho.

Referência

Du EY, Akin RD, Gov-Ari E. Pediatric Cartilage Graft Tympanoplasty: Factors Affecting Surgical Success. Ann Otol Rhinol Laryngol 2026.

DOI: 10.1177/00034894261504294 · PubMed: 42979840

Texto completo gratuito: doi.org, licença CC BY-NC.

Matéria escrita com inteligência artificial e publicada automaticamente; o editor responsável, Andrey Barbosa Pimenta, acompanha o que vai ao ar e corrige quando necessário.