Fluoroscopia e toracoscopia confirmam a posição do cateter paravertebral guiado por ultrassom em crianças

Pergunta clínica

Em crianças submetidas a procedimentos torácicos com cateter paravertebral guiado por ultrassom, a confirmação secundária da posição da ponta por fluoroscopia ou toracoscopia identifica cateteres mal posicionados?

Fôlego em 30 segundos

Em dois relatos de caso, a visualização da ponta do cateter paravertebral por fluoroscopia e por toracoscopia permitiu confirmar o posicionamento obtido com guia ultrassonográfico. Como a punção é feita sob anestesia geral e testar o bloqueio dermatomal em criança acordada nem sempre é viável, essa checagem secundária pode revelar um cateter incorreto e evitar dano ao paciente.

Muda algo agora?: NãoGrau do que o próprio estudo sustenta, não uma recomendação do Fôlego.

População: Analgesia perioperatória com cateter paravertebral em procedimentos torácicos
Desenho: Dois relatos de caso descrevendo técnicas de confirmação do cateter
Estágio da evidência: Artigo revisadoArtigo publicado em revista, após revisão por pares.
Conflitos de interesse declarados: Os autores declaram não ter conflitos de interesse.
Principal limitação: Trata-se de dois relatos de caso, sem controle nem medida de acurácia, o que não permite afirmar que a confirmação de imagem previna complicações.

Texto

O que fizeram

Os autores descrevem duas técnicas para confirmar a posição da ponta do cateter paravertebral colocado sob guia ultrassonográfico: visualização fluoroscópica e visualização toracoscópica. A confirmação secundária é proposta porque o procedimento costuma ocorrer sob anestesia geral, quando não é possível testar a cobertura dermatomal do bloqueio em criança acordada.

O que encontraram

Desfecho	Resultado
Confirmação da posição da ponta do cateter	A ponta foi visualizada por fluoroscopia e por toracoscopia nos dois casos descritos.
Cateter mal posicionado	A checagem secundária permite reconhecer um cateter incorreto e removê-lo antes de gerar complicações.

Quanto confiar

A favor: A confirmação por imagem é feita no mesmo ato anestésico, sem depender da avaliação do bloqueio em criança acordada.
Poucos pacientes: Relato de dois casos, sem grupo de comparação, o que não permite estimar acurácia nem frequência de mau posicionamento.
Sem mascaramento: Não há cegamento na confirmação do posicionamento do catáter, e o próprio operador descreve a técnica.
Não localizado no material consultado: Número de pacientes e detalhes dos casos
Não localizado no material consultado: Seguimento e desfechos clínicos após a confirmação

Na prática

Para quem faz bloqueios regionais em cirurgia torácica pediátrica, a mensagem é que o ultrassom pode não bastar para garantir a posição do cateter paravertebral, e que fluoroscopia ou toracoscopia oferecem uma checagem adicional no mesmo momento anestésico. Isso importa sobretudo quando o bloqueio é feito sob anestesia geral e a cobertura dermatomal não pode ser testada com a criança acordada. O estudo não testou se essa confirmação reduz complicações, nem comparou as duas técnicas entre si, e não mediu acurácia. A transposição para o contexto brasileiro depende de o serviço ter fluoroscopia disponível no centro cirúrgico ou de o procedimento já incluir toracoscopia, além de envolver exposição adicional à radiação no caso da fluoroscopia.

Contexto

Cateteres paravertebrais são usados com frequência para analgesia perioperatória em procedimentos torácicos pediátricos, mas a colocação pode ser difícil mesmo com guia ultrassonográfico, e o mau posicionamento não é raro.

Referência

Drummond RM, Munshey F, Morgan BE. Adjunctive Imaging to Confirm Ultrasound-Guided Paravertebral Catheter Tip Position in Children: Case Reports. A A Pract 2026.

DOI: 10.1213/xaa.0000000000002312 · PubMed: 42981459

Acesso: o artigo completo é pago na editora. Autores costumam enviar uma cópia a quem pede pelo e-mail de correspondência indicado no artigo.

Matéria escrita com inteligência artificial e publicada automaticamente; o editor responsável, Andrey Barbosa Pimenta, acompanha o que vai ao ar e corrige quando necessário.