Suprimento arterial sistêmico isolado para pulmão normal causa hemoptise maciça em criança e é tratado por embolização

O que fizeram

A criança foi avaliada com angiotomografia em aparelho de dupla fonte de 256 cortes, com contraste iodado não iônico (iohexol, 350 mg I/mL), 30 mL a 2,5 mL/s, seguido de 15 mL de soro fisiológico, com rastreamento de bolo na aorta torácica descendente e aquisição do tórax ao abdome superior. As imagens foram reconstruídas com cortes de 0,6 mm e incremento de 0,4 mm e processadas em reformatações multiplanares, projeção de intensidade máxima, renderização volumétrica e renderização cinematográfica. A embolização foi feita por acesso femoral comum direito, com bainha de 6 F, cateter-guia de 6 F e cateterização seletiva da artéria anômala; optou-se por um plugue vascular Amplatzer Vascular Plug II de 12 mm, escolhido em vez de molas pelo grande calibre e alto fluxo do vaso, para reduzir o risco de migração distal e ocluir com um único dispositivo. A broncoscopia não foi realizada porque a imagem seccional e a angiografia estabeleceram a causa vascular da hemoptise.

O que encontraram

Quanto confiar

• A favor: A angiotomografia com reconstruções multiplanares e tridimensionais caracterizou a origem, o trajeto e a distribuição pulmonar do vaso anômalo, além de afastar fístula e outras anomalias vasculares.
• A favor: A angiografia de controle demonstrou oclusão completa do vaso anômalo sem embolização não alvo.
• Poucos pacientes: Relato de um único paciente, sem grupo de comparação, o que não permite avaliar eficácia nem segurança do tratamento.
• Não localizado no material consultado: Seguimento além de 3 meses e evolução do parênquima pulmonar suprido pela artéria anômala após a oclusão
• Não localizado no material consultado: Imagens de angiografia digital pré e pós-embolização

Na prática

O caso ilustra que, diante de hemoptise maciça em criança sem doença pulmonar conhecida e com exame físico e provas infecciosas normais, a angiotomografia pode identificar uma causa vascular rara e tratável por via endovascular, sem necessidade de cirurgia. O diagnóstico diferencial que o artigo destaca é com sequestro pulmonar, no qual o parênquima é displásico e sem comunicação brônquica normal, com colaterais aortopulmonares maiores (MAPCAs), típicas de cardiopatia congênita cianótica complexa, e com colaterais sistêmicas adquiridas de doenças inflamatórias crônicas, como tuberculose e bronquiectasias. A escolha do plugue em vez de molas dependeu do calibre e do fluxo do vaso, o que exige disponibilidade de dispositivos e de radiologia intervencionista pediátrica. O estudo não testou a embolização contra a cirurgia, nem comparou materiais embólicos, e um único caso não permite afirmar que o procedimento seja superior ou seguro em escala; a transferência ao contexto brasileiro depende de o serviço contar com angiotomografia e intervenção endovascular pediátrica.

Contexto

O suprimento sistêmico isolado para pulmão normal é uma forma rara de malformação vascular broncopulmonar, classificada como malinosculação arterial isolada no esquema de Lee, em que uma artéria sistêmica anômala, e não a artéria pulmonar, supre tecido pulmonar funcionante, geralmente as regiões basais do lobo inferior esquerdo. Acredita-se que resulte da falha de regressão de ramos primitivos da aorta que irrigavam o pulmão durante o desenvolvimento. A maioria dos pacientes é assintomática, e a hemoptise é o sintoma mais comum; as opções de tratamento são cirúrgicas ou endovasculares, com preferência pela embolização por plugue ou molas por menor mortalidade, morbidade e tempo de internação.

Referência

Singh R, Gupta V, Yadav R et al.. Isolated systemic arterial supply to the normal lung presenting with massive hemoptysis in a child: CT angiographic diagnosis and endovascular management. J Cardiothorac Surg 2026.

DOI: 10.1186/s13019-026-04466-2 · PubMed: 42983460

Texto completo gratuito: doi.org, licença CC BY-NC-ND.