Otimização respiratória pré-operatória estruturada é viável na cirurgia de escoliose neuromuscular pediátrica, mas a certeza é muito baixa

O que fizeram

A revisão seguiu as diretrizes PRISMA 2020 e buscou PubMed/MEDLINE, Embase e CENTRAL desde o início até junho de 2026. Dois revisores, de forma independente, selecionaram os estudos, extraíram os dados e avaliaram a qualidade metodológica com as listas do Joanna Briggs Institute; a certeza da evidência foi classificada pelo GRADE. Como as intervenções e os métodos eram heterogêneos, os achados foram sintetizados de forma narrativa, sem metanálise.

O que encontraram

Desfecho	Efeito combinado
Risco metodológico dos estudos incluídos	Quatro estudos apresentaram risco metodológico baixo e seis, risco moderado.
Protocolos baseados em ventilação não invasiva	Relataram extubação precoce bem-sucedida e poucas complicações respiratórias, inclusive entre crianças com doença pulmonar restritiva grave.
Reabilitação pulmonar e treino muscular inspiratório	Associaram-se a melhora da função respiratória pré-operatória.
Vias perioperatórias multidisciplinares	Relataram desfechos pós-operatórios favoráveis.
Certeza da evidência	Muito baixa para os principais desfechos respiratórios.

Entenda a estatística

Certeza da evidência (GRADE): É o grau de confiança de que o efeito estimado está próximo do efeito real. Aqui foi muito baixa para os principais desfechos respiratórios, o que significa que novas pesquisas podem mudar substancialmente as estimativas atuais.
Síntese narrativa: Quando os estudos diferem demais em intervenção e método, os resultados são descritos e comparados em texto, sem um número único combinado. É por isso que esta revisão não apresenta uma medida de efeito agregada nem intervalo de confiança para as estratégias.

Quanto confiar

A favor: A busca cobriu três bases, com seleção, extração e avaliação de qualidade feitas por dois revisores independentes.
A favor: A qualidade metodológica foi avaliada com instrumento padronizado e a certeza da evidência, pelo GRADE.
Sem randomização: Todos os dez estudos incluídos são observacionais, sem sorteio entre estratégias de otimização respiratória.
Poucos pacientes: São 308 crianças distribuídas entre dez estudos e seis tipos de intervenção, o que deixa cada comparação com poucos pacientes.
Desfecho substituto: Parte dos achados favoráveis é de função respiratória pré-operatória, uma medida intermediária, e não de desfechos pulmonares pós-operatórios.
Não localizado no material consultado: Estimativas comparativas entre as estratégias, com medida de efeito e intervalo de confiança
Não localizado no material consultado: Duração do seguimento pós-operatório e definição padronizada dos desfechos respiratórios

Na prática

Para o cirurgião, o anestesista e o pneumologista pediátrico que acompanham crianças com escoliose neuromuscular, a revisão reúne o que se costuma fazer antes da cirurgia: ventilação não invasiva, higiene de vias aéreas com insuflação-exsufação mecânica, reabilitação pulmonar, treino muscular inspiratório, extubação protocolada e vias multidisciplinares. O estudo não testou qual dessas estratégias é superior nem comparou grupos controle, de modo que os relatos de extubação precoce e poucas complicações descrevem o que aconteceu nas casuísticas publicadas, não um efeito comprovado. A mensagem que se transfere é de viabilidade, inclusive em crianças com comprometimento restritivo importante, o que depende, no contexto brasileiro, da disponibilidade local de equipamentos de ventilação não invasiva e de insuflação-exsufação e de uma equipe multidisciplinar treinada.

Contexto

As complicações respiratórias continuam sendo uma das principais causas de morbidade perioperatória na cirurgia de escoliose neuromuscular pediátrica. Estratégias de otimização respiratória são amplamente usadas, mas sua efetividade era incerta, e os autores apontam a necessidade de estudos prospectivos multicêntricos para padronizar o cuidado respiratório perioperatório.

Referência

Mousa AEM, Egu C, Fadulelmola A et al.. Pre-operative respiratory optimisation before paediatric neuromuscular scoliosis surgery: a systematic review. Spine Deform 2026.

DOI: 10.1007/s43390-026-01586-6 · PubMed: 42983177

Acesso: o artigo completo é pago na editora. Autores costumam enviar uma cópia a quem pede pelo e-mail de correspondência indicado no artigo.

Otimização respiratória pré-operatória estruturada é viável na cirurgia de escoliose neuromuscular pediátrica, mas a certeza é muito baixa

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