Ultrassom subglótico prevê melhor o tamanho da cânula traqueal que a largura da falange distal em crianças

O que fizeram

Antes da intubação, mediram o diâmetro transverso da via aérea subglótica por ultrassom (ACUSON Juniper, transdutor microconvexo de 5–10 MHz) e a largura da falange distal com paquímetro digital. Compararam os tamanhos previstos com o diâmetro interno da cânula com balonete aceito clinicamente, confirmado por teste de vazamento e ajuste da pressão do balonete. A concordância foi avaliada por Bland-Altman e coeficiente de correlação intraclasse; o desempenho diagnóstico foi definido a priori (acurácia, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, razões de verossimilhança e curva ROC), e a regressão logística buscou preditores de bom ajuste da cânula.

O que encontraram

Quanto confiar

• A favor: As medidas foram comparadas com um padrão clínico definido, o diâmetro interno da cânula com balonete confirmado por teste de vazamento e ajuste da pressão do balonete.
• A favor: O desempenho diagnóstico foi definido a priori, com análise de concordância e regressão logística para preditores de bom ajuste.
• Sem randomização: Estudo observacional prospectivo que comparou dois métodos de medida no mesmo grupo, sem sorteio de braços.
• Desfecho substituto: O desfecho é a concordância entre o tamanho previsto e o diâmetro interno da cânula aceito clinicamente, e não desfechos clínicos como falha de ventilação ou lesão de via aérea.
• Centro único: O material não indica outros centros além do que realizou o estudo.
• Poucos pacientes: 160 crianças, com mediana de 8,8 anos, deixando lactentes e pré-escolares pouco representados para a pergunta.
• Não localizado no material consultado: Número de operadores e treinamento em ultrassom
• Não localizado no material consultado: Eventos adversos relacionados à intubação ou à escolha do tamanho da cânula

Na prática

Para quem intuba crianças, o estudo sugere que medir o diâmetro subglótico por ultrassom pode informar a escolha da cânula melhor que a medida da falange distal, mas não substitui o teste de vazamento e o ajuste da pressão do balonete, que definiram o tamanho final. Como a casuística é de escolares, o achado não se transfere automaticamente a lactentes e crianças pequenas, justamente a faixa em que a escolha do tamanho é mais crítica. A medida por ultrassom depende do operador e de treinamento padronizado, o que pesa na comparação com o cenário brasileiro, onde a disponibilidade do equipamento e de profissionais treinados varia. O estudo não testou desfechos clínicos como falha de ventilação, lesão de via aérea ou necessidade de troca de cânula.

Contexto

Fórmulas baseadas na idade e a medida da largura da falange distal são os métodos tradicionais para escolher a cânula traqueal em crianças, mas podem ter pouca precisão. O ultrassom subglótico surgiu como ferramenta promissora, e sua acurácia preditiva frente à falange distal ainda não estava clara.

Referência

Dang X, Chen R, Xia Q et al.. Comparing Subglottic Ultrasound and Distal Phalanx Width for Pediatric Endotracheal Tube Sizing in a Predominantly School-Aged Pediatric Cohort: A Prospective Study. Paediatr Anaesth 2026.

DOI: 10.1002/pan.70304 · PubMed: 42992580

Acesso: o artigo completo é pago na editora. Autores costumam enviar uma cópia a quem pede pelo e-mail de correspondência indicado no artigo.